華山正骨配合墊枕法治療腰椎間盤突出癥療效分析

102209北京市昌平區中西醫結合醫院骨二科，北京

隨著現代生活節奏的加快，電腦、手機、私家車等現代科技工具的普及，久坐的人越來越多，腰椎間盤突出癥的發病率呈上升趨勢，而且年齡越趨年輕化。腰椎間盤突出癥病因機理是由于腰椎長時間超負荷，擠壓椎間盤或者由于腰椎間盤本身退變導致，是外層纖維環受到擠壓膨脹或破裂，膨出或突出的髓核壓迫了脊髓硬膜囊，引起神經根、血管受壓等一系列臨床反應[1]。腰椎間盤突出癥患者嚴重可影響日常工作、學習和睡眠質量，受到了醫學界越來越廣泛的關注，所以尋求治療腰椎間盤突出癥的簡易手段迫在眉睫[2]。本研究收治運用華山正骨配合墊枕法治療腰椎間盤突出癥患者98例，與單純采用華山正骨法相比較，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治骨科門診治療的患者196例，均有腰痛伴下肢放射痛病史，直腿抬高試驗陽性，并經X線、CT及MRI檢查同時結合臨床癥狀確診，依據《中醫病癥診斷療效標準》確診為腰椎間盤突出癥[3]。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者和家屬均簽訂知情同意書。隨機分為兩組各98例。觀察組男43例，女55例，年齡28～61歲，病程15 d～30年。對照組男40例，女58例，年齡26～62歲，病程1周～28年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組采用華山正骨配合墊枕法治療，醫者坐于患者身后，用三線觸診法尋找脊椎偏歪棘突，用左(右)大拇指抵住偏歪的棘突，右(左)手從肩下繞過扶持對側肩部，讓患者盡量挺直身體，在逐漸身體前屈同時向棘突偏歪的反方向旋轉，到最佳角度下用拇指推按偏歪棘突，兩手相反方向用力。手中可捫及彈跳感，即復位完畢。正骨3次/周，10次為1個療程。囑患者平躺，腰背處墊枕20 min，枕頭高度15～20 cm為宜，1次/d。連續治療4個療程。②對照組單純采用華山正骨法治療，手法操作同觀察組。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n)

觀察指標及評定標準：觀察兩組臨床療效及臨床癥狀功能評分情況。⑴臨床療效評定標準：①痊愈：患者腰腿部癥狀和體征完全消失，腰部功能已恢復正常。②顯效：患者腰腿部癥狀和體征基本消失，腰部功能明顯改善。③好轉：患者腰腿部癥狀和體征未消失，腰部功能明顯改善。④無效：患者腰腿部癥狀和體征未消失，腰部功能未改善[4]。⑵臨床癥狀功能評分：腰腿痛滿分4分，直腿抬高試驗滿分6分，麻木滿分2分，生活及工作滿分4分，腰椎功能滿分16分，心理及社會適應滿分20分。

統計學方法：采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率達92.86%，對照組為80.61%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=0.190，P=0.663，P＜0.05)，見表1。

兩組治療后臨床癥狀功能評分比較：兩組治療前各評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項評分變化與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組明顯優于對照組，見表2。

討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎長時間超負荷，擠壓椎間盤或者由于腰椎間盤本身退變所導致，是外層纖維環受到擠壓膨脹或破裂，膨出或突出的髓核壓迫了脊髓膜囊，引起了神經根、血管等受壓的一系列臨床反應。腰椎間盤突出癥為骨科臨床常見病之一，屬中醫學“腰腿痛”“腰腳痛”“痹痛”“偏痹”“腎虧”等范疇[5]。

對于中醫的腰腿痛醫學文獻早有記載，《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！蔽闹杏衷唬骸叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足。”以上列舉中醫稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”等描述，與西醫的腰椎間盤突出癥癥狀相似。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 時間 腰腿痛 腰椎功能受限 下肢麻木 直腿抬高試驗 日常生活或工作對照組 治療前 3.57±0.37 11.26±0.98 1.77±0.17 5.37±0.53 3.04±0.30治療后 2.14±0.19 6.82±0.30 0.10±0.24 3.29±0.41 1.88±0.21觀察組 治療前 3.99±0.37 12.27±1.21 1.95±0.17 5.76±0.56 3.46±0.38治療后 1.10±0.25 4.86±0.40 0.61±0.27 2.32±0.46 0.98±0.25 t-1.426 -0.342 -1.628 -3.243 -0.001 P 0.232 0.733 0.107 0.198 0.991

腰部墊枕法操作簡單，患者取仰臥位，在腰骶部墊一軟枕，高度15～20 cm為宜。尤其是腰椎間盤突出癥患者，除腰下墊枕外，頭頸部枕頭也應進行一定調整。頭枕高度一般以壓縮后與自己的拳頭高度相當或略低為宜。長度以超過患者肩寬10～15 cm為宜。腰下墊枕剛開始時可能感覺不舒服，不習慣，一定要堅持，持之以恒，最少應墊1個月左右，才能見效。

腰部墊枕法首先可以通過外部加壓，順應腰脊椎前凸姿勢，緩解久坐引起的腰肌過度牽伸，放松腰部肌肉。夜間充分休息，以取得顯著的治療效果。其次，腰下墊枕對增加腰背肌力量，鍛煉腰肌的穩定性，消除腰腿部不適癥狀非常有利。第三，腰下墊枕可改善腰部血液循環，促進勞損的腰肌修復，增強肌力與肌張力。逐步恢復和增強背肌，特別是骶棘肌的背伸力，提高棘上、棘間韌帶的韌性，使活動時伸腰有力，站立持久，脊柱穩定。腰椎間盤突癥患者通過腰部墊枕法，可以發揮類似人工牽引的目的，通過兩端的人體重力，拉大椎間隙，從而降低椎間盤內壓力，減輕對坐骨神經根和馬尾神經的壓迫，消除腰腿部不適等癥狀。腰部墊枕法解除了夜間腰痛的干擾，使睡眠充分，大腦得到休息，有利于保持旺盛的精力和旺盛的斗志投入到次日的學習和工作中。

本研究采用華山正骨加墊枕法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，療效顯著，華山正骨法對腰椎功能改善、小關節紊亂、神經壓迫、血液微循環的改善具有重要作用。華山正骨法使患者關節更加滑利，筋絡順接，達到良好的效果，與墊枕法相結合，能更好地發揮協同作用，從而有效提高治療效果。本研究結果顯示采用華山正骨加墊枕法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，具有顯著療效，其療效優于單純采取華山正骨法治療，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用華山正骨配合墊枕法可達到正骨和牽引的雙重目的，簡單易行，經濟實惠，可緩解臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。