溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床應用效果分析

200030上海徐匯區(qū)虹梅路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

在骨科所有慢性骨關節(jié)疾病類型中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于發(fā)病較為頻繁的一種類型，構成因素較多且復雜，疾病好發(fā)于老年人，老年性骨質增生以及關節(jié)軟骨退行性病變均能造成慢性骨關節(jié)炎。根據相關數據顯示，我國超過66歲的老年人群，每100人中有13人會出現單側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[1]。骨性關節(jié)炎造成的不良后果較多，可引發(fā)關節(jié)解剖結構退變，關節(jié)活動受限，明顯疼痛等。這些綜合因素對患者的生活質量可造成嚴重影響，鑒于此應早期積極配合治療是十分必要的。本文結合“溫針灸”對其進行治療，同時以常規(guī)的治療方法作為參照進行評估，報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準的患者76例。利用電腦軟件隨機分為兩組各38例。對照組男21例，女17例，年齡65～81歲，平均(72.5±3.5)歲；平均病程(1.7±1.1)年。研究組男20例，女18例，年齡64～80歲，平均(73.6±3.1)歲；平均病程(1.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，依從性較好，對針灸治療無排斥心理的患者。

排除標準：存在膝關節(jié)惡性腫瘤，半月板磨損嚴重，依從性較差，嚴重四肢神經障礙的患者。

方法：①對照組給予常規(guī)治療，根據臨床癥狀采用相應的鎮(zhèn)痛及消炎治療方法，在此基礎上進行局部按摩治療，通過按摩改善膝關節(jié)周圍的血液循環(huán)。②研究組采取“溫針灸”治療，取足三里、血海、膝眼、伏兔、梁丘、陽陵泉、承山進行針刺[2]。針刺時患者取平臥位，使用毫針直刺，進針0.8寸后得氣，并使用左右互補的方式輪流針刺，有得氣反應后在針柄處接入電針儀進行刺激。結束針刺后在穴位皮膚上放置紙片，取“艾草團”或艾條點燃后在接近穴位皮膚的1.5～3 cm處進行治療。治療周期30 d，針灸后對血海及豐隆穴進行按摩，能夠有效提高溫針灸的治療效果。

評價指標：對兩組患者治療后疼痛反應的改善效果、膝關節(jié)綜合評分、臨床治療情況進行評估。疼痛采取視覺模擬(VAS)評分法進行評定，無痛0分，輕微疼痛1～3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛≥6分。膝關節(jié)綜合評分采取膝關節(jié)HSS評分量表進行評分，納入膝關節(jié)功能、活動度、膝關節(jié)肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性五項指標，每項20分，總分為100分，得分越高說明膝關節(jié)功能的恢復效果越好，療效越顯著。臨床治療效果分為有效、顯效、無效3個指標。

統計學方法：采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后疼痛評分比較：治療后研究組的疼痛反應明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者膝關節(jié)綜合評分比較：研究組膝關節(jié)綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率為94.7%，高于對照組的78.9%，差異有統計學意義(χ2=4.145 5，P=0.041 7，P＜0.05)，見表3。

討 論

膝關節(jié)在人體結構中承擔著重要的作用，從膝關節(jié)周圍的解剖結構分析其具有較強的復雜性，有較多的韌帶覆蓋，但周圍肌肉含量較少，承擔的負荷較大[3]，是人體大關節(jié)中最容易受到損傷的關節(jié)。膝關節(jié)功能主要包括行走、站立，對構成人類活動具有重要的作用。罹患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎后會出現行走限制或較多的疼痛反應，正常的膝關節(jié)能夠持續(xù)行走30 min及以上，損傷后行走功能會相對下降。臨床檢查時通過關節(jié)CT進行診斷能夠發(fā)現股骨、脛骨、踝骨、髕骨等組織有病理性表現。膝關節(jié)發(fā)生病理性變化多與長時間的關節(jié)勞損、低鈣飲食、機械力損傷后結構的改變以及多種因素影響的炎性反應有關。中醫(yī)理論將其視為與外邪入侵、經絡阻塞、氣血運化不足等因素有關[4]。通過溫針灸治療的方式能夠有效改善疼痛癥狀，對局部血液的疏通，運動神經的刺激和改善具有較大的作用。足三里在治療多數疼痛病癥時能夠起到有效的作用，足三里穴位本身具有扶正祛邪，理中益氣，活絡經脈的作用。“膝眼”在孫思邈的《千金方》中明確記載了穴位位置，穴位附近覆蓋有較多的神經分支，通過針刺能夠有效起到穴位刺激的作用[5]。而膝眼能有效針對膝關節(jié)腫脹、行走困難、關節(jié)麻痹、疼痛等癥狀起到緩解作用，配合氣海、梁丘、承山、陽陵泉等穴位能夠充分改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎所引發(fā)的疼痛和麻痹癥狀。為證明該治療方法的臨床應用效果，本次研究結合我院近一年內收治的76例符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準患者進行研究，結果顯示，研究組的治療總有效率為94.7%，高于對照組78.9%；利用膝關節(jié)HSS評分量表進行膝關節(jié)功能評估后，發(fā)現研究組的綜合評分明顯高于對照組；治療后研究組的疼痛反應明顯有所改善，優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者采用溫針灸治療相比常規(guī)的抗炎鎮(zhèn)痛治療有更加明確的效果。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后對照組 38 5.4±1.2 2.1±0.5研究組 38 5.3±1.0 3.6±0.7 t 0.394 6 10.748 9 P 0.694 2 0.000 0

表2 兩組膝關節(jié)綜合評分比較(±s，分)

表2 兩組膝關節(jié)綜合評分比較(±s，分)

組別 n 膝關節(jié)功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性對照組 38 14.5±2.1 13.1±0.1 14.2±0.3 14.6±1.4 15.2±2.1研究組 38 17.3±2.1 14.6±0.1 16.3±0.4 17.9±1.6 17.3±2.4 t 5.811 8 65.383 4 25.890 5 9.568 3 4.059 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

綜上所述，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者采取溫針灸治療后能夠明顯改善患者的膝關節(jié)功能，同時能夠緩解患者疼痛，應用于臨床具有較高的治療價值。