彩色多普勒超聲與高分辨MRI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊價(jià)值

423000郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南郴州

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是血管壁內(nèi)有大量“粥樣物質(zhì)”沉積，使血管壁變厚、變硬[1]。管腔變細(xì)阻塞AS斑塊的發(fā)生和發(fā)展，可導(dǎo)致動(dòng)脈血管阻塞和狹窄，引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重影響患者生命安全。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，我國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約250萬，其對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，因此需要重視對(duì)AS斑塊的診斷[2]。本次研究分析彩色多普勒超聲與高分辨MRI診斷頸AS斑塊的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-6月收治AS斑塊患者52例，男31例，女21例，年齡45～79歲，平均(55.32±2.86)歲；合并高血壓24例，糖尿病19例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。52例患者采用彩色多普勒超聲(對(duì)照組)和高分辨率MRI(觀察組)方法進(jìn)行檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入我院接受彩色多普勒超聲、MRI檢查者；②臨床基本資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②對(duì)碘造影劑過敏者；③精神異常、失語、身心障礙、視聽障礙者。

方法：①對(duì)照組使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)節(jié)為3～9 MHz，囑咐患者調(diào)整好檢查體位，從頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈等進(jìn)行診斷，重點(diǎn)對(duì)斑塊形狀、大小、內(nèi)膜厚度、回聲等進(jìn)行探查。②觀察組完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者調(diào)整為仰臥位，頭部朝前，將線圈雙側(cè)對(duì)稱放在患者頸部，觀察視野中點(diǎn)與線圈中點(diǎn)一致。從患者頸總動(dòng)脈分叉水平上下各24 mm進(jìn)行掃描。掃描序列包括：3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，F(xiàn)A 20°，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，層厚1 mm，層間距0，NEX1)；DIR-T1WI(TR 1875 ms，TE 42.2 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4)；FSE-T2WI(TR 3400 ms，TE 107.8 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4)；Gd-DTPA增強(qiáng)SET1WI，肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

表1 兩組患者AS斑塊檢出情況比較

表2 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：由2名工作經(jīng)驗(yàn)超過8年的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行值機(jī)，52例AS患者斑塊影像學(xué)結(jié)果均由2名工作經(jīng)驗(yàn)超過10年的醫(yī)生閱片，確定斑塊的形狀、大小、內(nèi)膜厚度、回聲等，將結(jié)果與值機(jī)醫(yī)生的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如果出現(xiàn)結(jié)果不一致則由4名醫(yī)生共同確定最終結(jié)果。分析兩組AS斑塊檢出情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：獲得圖像無任何偽影存在；②良：肺尖、肺底部可觀察到少量偽影，但不影響臨床診斷；③差：圖像中可發(fā)現(xiàn)明顯偽影，影響疾病診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者AS斑塊檢出情況比較：經(jīng)臨床確診，52例AS斑塊患者共檢出斑塊64個(gè)，兩組檢出例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組斑塊檢出個(gè)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較：對(duì)照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.004，P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著AS斑塊不斷長大，一旦合并誘發(fā)因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊某個(gè)部分破裂，誘發(fā)一系列變化，形成血栓，增加發(fā)生腦梗死的可能。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在70～89歲人群中AS斑塊發(fā)生率高達(dá)63%[3]。AS斑塊中的粥樣物質(zhì)內(nèi)含有大量膽固醇結(jié)晶和白細(xì)胞，血管壁結(jié)構(gòu)雜亂無章，血管平滑肌細(xì)胞大量增生[4]。AS是一種全身動(dòng)脈廣泛受累的病變，頸AS及斑塊作為全身AS的一個(gè)表現(xiàn)，常被作為反映全身AS的病變情況，因此對(duì)其進(jìn)行診斷十分必要。

目前臨床上針對(duì)AS斑塊最常用的檢測方法主要是采用頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查主要是將彩色多普勒超聲探頭分別放于患者頸部兩側(cè)，檢測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。利用彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示出頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，可以清楚看到頸動(dòng)脈血流是否順暢，血管壁是否有異常，管腔是否有狹窄以及狹窄的程度和范圍，還可以通過回聲的強(qiáng)弱以及斑塊形態(tài)來區(qū)別斑塊性質(zhì)，確定其是易損斑塊，還是穩(wěn)定斑塊。再加上超聲檢查具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、費(fèi)用低、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為頸動(dòng)脈斑塊檢查的最常用方法[5]。本次研究結(jié)果顯示，52例AS斑塊患者共檢出斑塊64個(gè)，兩組檢出例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組斑塊檢出個(gè)數(shù)明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危險(xiǎn)則增加10%～15%，卒中危險(xiǎn)增加13%～18%[6]。可以發(fā)現(xiàn)，高分辨MRI在診斷AS斑塊上更具有優(yōu)勢。這是因?yàn)锽超檢查雖然優(yōu)勢明顯，但是容易受到血管走行、操作方法等影響。數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查對(duì)動(dòng)脈起始2 cm以外的斑塊檢出率較低[7]。高分辨MRI能夠?qū)⒀鼙诩?xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，表面線圈適合表淺頸動(dòng)脈的檢查，對(duì)斑塊內(nèi)組織成分的區(qū)分有明確作用[8]。

綜上所述，針對(duì)AS斑塊患者采用高分辨MRI其檢出率高，可獲得高質(zhì)量圖像，值得臨床應(yīng)用與推廣。