呼氣一氧化氮及過敏原sIgE與毛細支氣管炎患兒哮喘預測的相關性分析

亓偉偉 王鴻雁

276800山東省日照市婦幼保健醫院1，山東日照

250100山東省濟南市第三人民院2，山東濟南

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見急性下呼吸道感染疾病，以呼吸急促、喘憋等為主要臨床表現，多見于2歲以內兒童，高峰期2～6個月。國內報道68.2%患兒急性期治愈后仍反復發作，以病后1～2年頻繁，最多達20～30次/年[1]。氣道高反應性和氣道結構的重塑是其主要病變特點[2]，臨床癥狀、體征與陽性肺功能指標不能直接反應氣道炎癥狀態。本研究通過直接測量呼氣一氧化氮(FeNO)與sIgE情況，對于患兒發展為哮喘進行預測，通過相關干預治療減少氣喘發作的頻率，效果明顯，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年8月收治急性毛細支氣管炎患兒120例，均符合診斷標準[3]。其中男64例，女56例，年齡3～20個月。隨機分為試驗組與對照組，各60例。

方法：兩組患兒均進行FeNO、過敏原sIgE監測。試驗組根據FeNO陽性者，給予布地奈德氣霧劑干預治療。1年內隨訪兩組患兒氣喘發作次數，＞3次以上者，臨床診斷嬰幼兒哮喘。所有患兒采用Allergy Screen過敏原測量技術測量過敏原sIgE，濃度＜0.35 Iu/mL時為陰性，＞0.35 Iu/mL為陽性，見表1。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 過敏原sIgE濃度、分級、含量及意義

表2 FeNO、過敏原sIgE相關性分析(n)

結 果

實際隨訪患兒110例，對照組54例，試驗組56例。試驗組治療35例，發病5例；未治療21例，發病10例；發作＞3次以上共15例，總發病率為26.7%。對照組均未治療，30例發作均＞3次以上，總發病率為55.5%。試驗組與對照組總發病率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組對于根據監測FeNO陽性者，給予布地奈德氣霧劑干預治療患兒，總發病率為14.28%(5/35)。

所有監測患兒FeNO與過敏原sIgE呈正相關，陽性越高過敏原sIg濃度越高，說明FeNO與過敏原sIgE監測是預防哮喘的有效方法，通過干預治療可減少哮喘的發病率，見表2。

討 論

急性毛細支氣管炎發病率逐步上升，其發病機制為患兒感染呼吸道合胞病毒引發的呼吸道炎癥性水腫、腺體分泌增多、氣道痙攣等[4]，患兒易于病后數年間反復發生喘鳴，長期隨訪觀察，22.1%～53.2%患小兒哮喘。近年來，隨著經濟發展，城市化和工業化水平的提高，生活環境及生活方式的改變，哮喘患病率逐漸增加[5]。監測氣道炎癥是哮喘管理的主要項目，目前支氣管肺泡灌洗液和支氣管內膜活檢是評價氣道炎癥的金標準。由于這些方法不但價格昂貴、操作復雜，而且又是侵襲性檢查，因此不宜反復測定，不易推廣。血清中過敏原sIgE由激活B淋巴細胞釋放，結合肥大細胞等細胞表面的IgE受體，當再次接觸過敏原時可使細胞合成并釋放多種炎癥介質誘發并加重哮喘，過敏原參與了氣道的炎癥發展。

本研究發現，所有監測患兒FeNO與過敏原sIgE呈正相關，陽性越高過敏原sIg濃度越高。2011年Sordillo等研究發現，室內外多種過敏原均是FeNO的影響因素。實際隨訪患兒110例，試驗組總發病率為26.7%，明顯低于對照組的55.5%，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組通過FeNO檢測陽性患兒進行早期干預治療，總發病率為14.28%。FeNO是一種公認的哮喘無創氣道炎癥測量技術，安全、無創、簡單、可靠、重復性好，直接反應氣道炎癥檢測，對診斷哮喘和評估哮喘的治療效果提供有力的幫助。但在臨床工作中，大多數檢查均有一定局限性，且結果均可能受到各種因素的影響，因此FeNO不能作為單一指標用于哮喘管理，需聯合過敏原sIgE等其他評估指標綜合應用，對于毛細支氣管炎患兒發展為哮喘進行預測，通過相關干預治療減少氣喘發作的頻率，效果明顯，值得臨床推廣。