普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理探析

435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北黃石

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一[1]，多是由于闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、胃腸道疾病發(fā)展至闌尾所致[2]。手術(shù)是常用的治療方法，而沒有有效的護(hù)理會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。為探討普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果，2012年7月-2019年7月收治急性闌尾炎患者70例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2019年7月收治急性闌尾炎患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例，年齡21～76歲，平均(42.3±2.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～9 h，平均(3.3±0.3)h。對(duì)照組男19例，女16例，年齡17～74歲，平均(42.4±2.3)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～9 h，平均(3.3±0.4)h。

方法：⑴對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理、用藥指導(dǎo)及病情觀察等。⑵觀察組行護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理干預(yù)：急性闌尾炎病程發(fā)展較快，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)感到恐懼、緊張，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹急性闌尾炎的手術(shù)治療過程、主刀醫(yī)生情況，消除患者的各種顧慮，讓患者積極配合治療，盡早解除痛苦。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁水[3]，術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素治療，做好下腹部備皮工作，對(duì)于有闌尾穿孔患者、并發(fā)感染性休克者給予吸氧抗休克處理。②術(shù)中配合護(hù)理及干預(yù)：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，在進(jìn)行消毒、麻醉等操作過程進(jìn)行撫慰和健康教育，幫助患者擺放合適體位，術(shù)中觀察各項(xiàng)指征及動(dòng)態(tài)變化，另外注意遮蓋、保暖，調(diào)節(jié)好室溫，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后讓患者低枕平臥，每小時(shí)監(jiān)測一次脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓下降或脈搏加快要觀察是否有出血現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。加強(qiáng)術(shù)后飲食干預(yù)，術(shù)后1 d予以少量流質(zhì)飲食，第2天給予軟、流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。a.術(shù)后運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者開展床上輕微活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，隨著身體的逐步恢復(fù)，逐步加大運(yùn)動(dòng)空間和運(yùn)動(dòng)量，如走廊內(nèi)慢走等。b.術(shù)后疼痛干預(yù)：手術(shù)疼痛是術(shù)后常見的現(xiàn)象，首先向患者介紹疼痛情況，讓患者能夠接受，病室內(nèi)可以播放歡快的輕音樂，分散患者的注意力，以緩解疼痛，當(dāng)患者難以耐受的情況下，需遵循醫(yī)囑予以患者止痛藥。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)住院時(shí)間和VAS評(píng)分比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為97.1%，對(duì)照組為71.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例(切口感染)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，其中腸粘連、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔出血各1例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，該病多表現(xiàn)為右下腹疼痛，臨床常采用開腹手術(shù)治療，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥及疼痛情況，同時(shí)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響康復(fù)時(shí)間[4-5]。可見，對(duì)行手術(shù)治療的患者給予有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的[6]。

本組資料對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中配合護(hù)理及干預(yù)和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)住院時(shí)間和VAS評(píng)分方面均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者給予圍手術(shù)期全方位的護(hù)理干預(yù)，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，消除患者負(fù)性情緒，降低疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)住院時(shí)間和VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)住院時(shí)間和VAS評(píng)分比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 182.2±20.3 55.4±4.3 26.3±5.9 8.5±1.9 3.3±1.4觀察組 102.2±16.3 33.1±3.3 14.1±3.2 5.1±1.1 1.3±0.9

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]