新型專業化康復陪護服務模式在神經外科臨床的實踐效果

530021廣西壯族自治區江濱醫院，廣西南寧

神經外科收治的患者往往具有高齡、生活自理能力缺陷、康復病程長的特點。隨著我國公民健康意識的提高，對康復陪護服務的需求也越來越高[1]，國外專業化康復陪護也在積極探索[2]。因此，構建新型專業化康復陪護服務管理體系勢在必行。本研究依托現有的醫療資源，在神經外科陪護中應用新型專業化康復陪護服務管理體系，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治需要24 h陪護的患者160例，隨機分為兩組各80例。觀察組男44例，女36例，年齡63～89歲，平均(69.5±3.4)歲。對照組男43例，女37例，年齡62～88歲，平均(69.4±3.3)歲。

納入標準：①神志清醒者。②對本研究知情同意者。③患者年齡超出60歲以上者。

排除標準：①嚴重心、肝、腎系統疾病者。②中途退出研究者。③神志不清者。④不配合本次研究者。

方法：兩組均接受24 h陪護服務，對照組接受傳統的陪護服務，包括常規的環境護理指導、心理疏導、健康教育、運動、飲食指導。觀察組接受新型管理體系的專業化康復陪護服務，具體方法：①構建新型專業化康復陪護管理體系，包括：成立陪護管理辦公室，統一招聘，建立個人檔案管理系統；建立健全陪護崗前培訓及工作質量考核、獎懲制度，持證上崗，統一著裝；制定規范的陪護工作職責與范圍，確保陪護工作有章可循；建立陪護工會組織，定期召開座談會，對陪護人員進行人性化管理模式，以穩定陪護隊伍。依法制定合理的行業收費標準，公司-陪護-患者三方簽訂勞動合同，保障各方權益；為患者提供更為專業的照料，可以更快地促進患者康復，縮短住院時間，減少住院費用。②充分利用互聯網、物聯網等科技，按照社區-養老機構-醫療機構-政府聯動的智能信息化健康管理模式，組建醫療機構、養老院、社區、家庭之間的老年人健康服務平臺，醫院HIS系統與養老機構或社區實現系統間的信息共享，然后通過VPN服務器，采用社區網格化管理，實現患者家庭與社區網絡相連接，對患者進行健康指導。③神經外科的患者存在危、急、重等特點，多數需要手術治療，而且生活不能自理，需要24 h陪護。對陪護的要求更為嚴格，需要進行專業化培訓，并通過考核后方可上崗。陪護人員不僅需要有專業的陪護知識，還需要具備五種基本心理素質，即：細心、耐心、愛心、信心和恒心。在生活上做到悉心照顧，善于發現一些安全隱患，諸如電源、防盜窗、各種銳器等。在心理上多與患者溝通，參與患者的促醒。勤更換床單，為患者擦洗、按摩等，以促進血液循環，防止血栓的形成。對于能夠活動的患者，要攙扶好患者，防止摔傷等。

表1 兩組患者康復陪護服務滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 生理健康 心理健康 情感職能 社會關系對照組 80 72.2±3.0 70.3±3.9 67.9±5.8 80.2±5.4觀察組 80 82.4±4.1 86.5±4.9 89.4±4.7 90.4±5.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：觀察兩組患者康復陪護服務滿意度及生活質量評分情況。

統計學方法：數據采用統計學軟件進行分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組康復陪護服務滿意度調查比較：觀察組滿意度為97.5%，遠高于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量評分比較：觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前，隨著我國老齡化程度的不斷提高，老年患者數目日益增大，“四二一”家庭模式逐漸成為社會現象，現代生活工作節奏快，老年患者家屬難以日夜陪護，各級醫療機構護理人員缺乏，老年患者的康復服務問題日益突出，已經成為社會的熱點[3]。

據統計，從事陪護工作的人員95%是無業人員和農民，小學及以下文化程度占90%左右，年齡45～55歲者達85%。沒有良好的衛生習慣，無體檢證明，缺乏專業陪護知識，造成患者健康安全隱患[4]。流動性大，無部門統一管理，無組織，無紀律，治安事件頻發，影響了醫院的正常秩序。服務無統一價格，無標準，無法使陪護勞動價值獲得公平體現[5]。無序競爭，形成“幫派”，加重了原本無人主導管理的陪護市場。無合同約束，難以確定身份，一旦事故發生，家屬及陪護雙方皆無法維權。缺乏規范培訓及組織管理，一方面家屬需要的時候找不到陪護或者找到的陪護并不合適，節假日更是如此[6]，另一方面陪護人員無工作依靠和歸宿感等，背負較重的經濟和精神壓力。

陪護對神經外科的患者顯得尤為重要，神經外科收治的患者往往具有高齡、生活自理能力缺陷、康復病程長的突出特點。出院后同樣需要相對比較專業的康復護理，如飲食、運動、情志指導等。隨著以“疾病為中心”到“健康為中心”的變化，患者在返回社區、回家之后的醫療效果延續和生活質量成為主要問題。新型的康復陪護服務的理念在院前“輔醫預防”；院中急性康復期貫穿康復原理和基礎；出院后的恢復期，居家環境升級，康復陪護照護。這需要搭建起融合型醫護康養的新平臺，而在“家-醫院-機構-回家”的醫養結合閉環中，康復陪護服務規范升級應貫穿始終。基于這種理念，本研究采用新型專業化康復陪護服務管理體系，充分利用互聯網和物聯網技術，建立“治療+康復+陪護+養老”的新型康復陪護服務管理模式，采用醫院信息化基礎設施和社區化網格管理法[7]，對資料進行整合，形成了“社區有網、網中有格、格中定人、人負其責”的良好格局[8]。為實現全面化專業康復陪護服務提供必要的技術支撐環境，能夠隨時對患者進行健康指導和健康服務，尤其是神經外科患者，更需要這樣的專業化的康復陪護。

本研究結果顯示，經過陪護服務，觀察組滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，新型專業化康復陪護管理體系，不僅能增加農民工的就業機會，減輕神經外科患者家屬的負擔，通過培訓相關專業，陪護能夠可以更快地促進患者的康復，為患者提供更為專業的照料，縮短住院時間，減少住院費用。為神經外科患者的康復陪護服務指明了方向，具有很大的社會效應和社會價值，值得推廣。