快速康復(fù)外科理念在肝細(xì)胞癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

535001廣西欽州市第一人民醫(yī)院普通外科二區(qū)，廣西欽州

肝細(xì)胞癌(肝癌)是臨床常見的惡性腫瘤之一，病死率高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。肝切除術(shù)是肝癌的首選治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時(shí)間長、死亡率高[1]。圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科(FTS)理念能有效降低身心應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥率，已廣泛應(yīng)用于臨床。我院對肝癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念，治療效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治行肝切除術(shù)的肝癌患者84例，男52例，女32例，年齡23～69歲，平均(54.37±5.62)歲；腫瘤直徑：0.63～4.83 cm，平均(2.16±0.44)cm；手術(shù)方式：部分切除37例，左外葉切除21例，中葉切除8例，右后葉與尾狀葉5例，半肝及以上切除13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前影像學(xué)、術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為肝癌。②無介入等治療史。③麻醉ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；④肝功能Child-PughA級、B級或以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行聯(lián)合臟器切除術(shù)。②嚴(yán)重臟器功能障礙。③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④精神障礙者。

方法：兩組治療方法相同。⑴對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[3]。⑵觀察組采用FTS理念，具體方法：①入院管理：建立康復(fù)小組，評估肝儲備功能，制定手術(shù)方案；指導(dǎo)膳食調(diào)整，糾正營養(yǎng)不良狀況；消除不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性。②術(shù)前管理：術(shù)前1 d進(jìn)行知識宣教；術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑；不行腸道準(zhǔn)備，不放置胃管；術(shù)前禁食6 h，禁水2 h；術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素[4]。③術(shù)中管理：采用解剖性精準(zhǔn)肝切除術(shù)，盡可能減少損傷，必要時(shí)可采用血流阻斷法[5]；注意保暖，應(yīng)用抗生素。④術(shù)后管理：給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑40 mL，術(shù)后1 d流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d普通飲食；輸液量＜2 000 mL/d；4 d后停止輸液(護(hù)肝藥除外)；術(shù)后1 d內(nèi)予拔除胃管，1～2 d拔除尿管，2～3 d拔除腹腔引流管，3 d拔除鎮(zhèn)痛泵；進(jìn)行床上活動，逐漸下地，5 d可任意活動。

觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：排氣、排便、進(jìn)食、下床活動及拔管時(shí)間。②術(shù)后情況：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、死亡率以及再入院率。③并發(fā)癥情況：包括感染、膽汁漏、腹腔積液、腸梗阻、靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：觀察組排氣、進(jìn)食、拔管、排便及下床活動時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后情況比較：觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、死亡率以及再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

肝癌患者肝儲備功能差，再生能力下降，增加術(shù)后肝衰竭發(fā)生率。肝切除手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛等增加并發(fā)癥，影響康復(fù)[6]。FTS理念采用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期系列處理，減低其生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)目的，應(yīng)用于肝膽外科有助于促進(jìn)肝功能恢復(fù)，預(yù)防肝衰竭，臨床已經(jīng)獲得較好的近、遠(yuǎn)期療效。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

表2 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

組別 n 排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 拔管時(shí)間 下床時(shí)間 排便時(shí)間對照組 42 3.61±1.82 3.45±1.36 4.32±1.30 3.62±1.55 4.67±0.82觀察組 42 2.49±1.50 2.76±1.33 2.15±1.09 1.57±1.18 3.46±0.31 t 3.077 2.351 8.290 6.820 8.945 P 0.003 0.021 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

FTS理念應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者可充分了解腫瘤情況，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提前擬定防范意外措施[7]；術(shù)前知識宣教，緩解緊張情緒，提高信任感，提高配合默契度；縮短禁食、禁飲時(shí)間，維持體內(nèi)氮質(zhì)平衡，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高耐受性[8]；簡化腸道準(zhǔn)備，預(yù)防應(yīng)用抗生素，降低應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防肝昏迷，避免肺部感染；精準(zhǔn)肝切除技術(shù)，減少殘留肝損傷，維持肝功能，降低肝衰竭發(fā)生率；術(shù)中保溫，室溫超過30℃；減少暴露；沖洗液、輸液加熱等，預(yù)防低體溫；控制液體量，減少心肺并發(fā)癥、腸麻痹時(shí)間和住院天數(shù)；術(shù)后持續(xù)高流量吸氧，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，補(bǔ)充外源性腺苷蛋氨酸防治肝衰竭；不放置引流管，降低感染率，減少蛋白的喪失，有利于早期下地活動。必要時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。多模式鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，利于早期活動，加速胃腸道功能恢復(fù)。早期進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合等。早期拔管，拔除胃管可盡快進(jìn)食、進(jìn)水，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；拔除尿管可以減輕不適感，減少尿道感染；拔除引流管可以降低腹腔感染率[9]。早期下床活動，能預(yù)防肺部感染；預(yù)防腸梗阻、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，死亡率、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在肝癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者，能有效改善圍術(shù)期癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率、再入院率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，安全、有效，值得使用和推廣。