經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發上肢靜脈血栓的護理分析

410000長沙市第三醫院，湖南長沙

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在臨床上應用廣泛，主要應用于需要反復輸入化療藥物等刺激性藥物的患者，能夠有效避免靜脈炎的發生[1]。但據臨床數據顯示[2]，采用PICC置管的患者容易產生一些并發癥，其中以上肢靜脈血栓發生率最高。常規的護理模式已經被大量臨床數據證實并不能有效改善PICC患者上肢靜脈血栓的發生率，為提升我院PICC患者的預后質量，本次研究探討整體護理在預防PICC患者并發上肢靜脈血栓中的臨床效果，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治行PICC患者10例，隨機數字表法分為兩組各5例。對照組男3例，女2例，年齡30～80歲，平均(47.8±4.2)歲。觀察組男2例，女3例，年齡30～80歲，平均(48.9±4.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①于我院進行PICC，且確診為并發上肢靜脈血栓；②在納入研究前1個月未進行過其他治療。

排除標準：①存在嚴重先天不足，包括免疫缺陷、肝腎嚴重損害；②依從性差。

剔除標準：研究過程出現嚴重不良反應不能繼續參與研究者。

方法：⑴對照組采用常規護理方法，包括常規用藥指導、飲食指導及健康宣教等。⑵觀察組采用整體護理措施，主要方法：①每天指導患者制動上肢，協助患者將上肢抬高45°，保證上肢血液回流，2次/d，15～20 min/次，連續進行15 d；護理人員每天需定期查房，密切觀察患者上肢顏色及溫度，遵照醫囑，指導患者進行用藥，并關注患者是否發生并發癥或不良反應，及時做好記錄并向醫生匯報。②病情觀察：住院期間需每天觀察患者是否存在出血傾向，尤其是皮下及鼻腔，每周定期進行血常規檢查。③導管護理：每次使用導管時需用生理鹽水進行沖洗，在輸注黏性物質前后均需沖封管，每周需定期對導管進行維護，保證導管無菌且能夠正常使用。④心理護理：以通俗的語言為患者解釋靜脈血栓形成原因，告知其靜脈血栓形成的危害性及預防注意事項，提升其健康意識。⑤出院護理：對于帶管出院的患者，指導患者需清淡飲食，避免高熱量、高脂肪食物的過量攝入，指導其每天對患肢進行握拳運動，且力度不可太大，保證上肢的血液流通，避免血栓發生。

表1 兩組患者靜脈血栓發生率對比

表2 兩組患者護理滿意度對比(n)

觀察指標：①統計兩組上肢靜脈血栓發生率情況[3]。②采用自制滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，十分滿意≥85分，一般滿意75～85分，不滿意＜75分[4]。護理滿意度=(十分滿意+一般滿意)×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者靜脈血栓發生率對比：觀察組上肢靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度對比：觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PICC并發上肢靜脈血栓的原因眾多，若不能得到及時有效的治療及護理，將嚴重影響患者生活質量。常規的護理模式僅注重于在患者發生靜脈血栓后進行治療及護理[5]，而本次研究中，在常規護理基礎上對患者進行預防性護理指導。定期進行導管維護，確保導管無菌且能夠正常操作，有利于降低感染率。在患者血栓基本痊愈出院后，指導患者每天進行握拳活動，保證手臂血液正常流動，有利于避免患肢血液循環受阻，防止靜脈血栓在院外的發生率。

本次研究采取的整體護理模式，以患者為中心，在院內、院外均進行相應的護理，結果顯示觀察組血栓發生率顯著低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，表明整體護理模式效果顯著。

綜上所述，對于PICC患者采取整體護理能夠顯著降低靜脈血栓發生率，提升患者護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。