綜合康復(fù)訓(xùn)練用于腦出血后吞咽障礙患者護理中的臨床研究

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

近年來，腦血管病一直是臨床上發(fā)病率最高的疾病之一，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。吞咽障礙是導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因之一，而由于大腦受到損傷，患者對于營養(yǎng)的需求量也會增加，此時如果患者不能得到足夠的營養(yǎng)支持，就會導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況，致使病情惡化，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。基于此，本文研究了綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后吞咽障礙患者臨床護理中的改善效果，報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治腦出血后吞咽障礙患者90例，隨機分為兩組各45例。排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥，存在嚴(yán)意識障礙或認知障礙者。本次研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。參照組男23例，女22例，年齡45～79歲，平均(60.12±1.43)歲；病程2～15 d，平均(7.16±0.47)d。研究組男24例，女21例，年齡44～80歲，平均(61.33±1.72)歲；病程3～16 d，平均(8.03±0.73)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組給予常規(guī)護理，為患者創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征和病情，并進行常規(guī)的基礎(chǔ)護理與吞咽障礙的功能訓(xùn)練。⑵研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：①舌肌運動訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行上、下、左、右、斜下等主動伸舌運動，每組重復(fù)10～20次，持續(xù)訓(xùn)練5 min后休息10 min，再重復(fù)訓(xùn)練，于每天的早、中、晚餐之前進行練習(xí)。②下頜和面頰部位的運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行下頜運動訓(xùn)練，讓其面對鏡子做鼓腮、磕牙以及張口、閉口等動作，之后再進行吸吮動作，3次/d，持續(xù)5 min/次，指導(dǎo)患者進行咬牙膠訓(xùn)練，采用厚度不同的牙膠專業(yè)進行咀嚼食物模擬訓(xùn)練，增強患者的口部力量。③保護性吞咽訓(xùn)練：該方式主要為了增強患者的口、舌、咽等結(jié)構(gòu)的自身運動范圍，提高運動力度，增強患者在感覺與運動協(xié)調(diào)性兩方面的自助控制能力，降低誤吸情況的發(fā)生率。④呼吸功能訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行吹氣泡、吹口哨以及吹氣球等訓(xùn)練，以此提高其對于呼吸控制的能力。⑤多種感覺刺激訓(xùn)練：增加患者的感覺輸入，是增強其器官肌肉興奮性的有效方式，可以通過口腔觸覺、味覺、溫度覺以及壓覺上的刺激，使患者口腔器官與舌運動能力有所提升。⑥攝食訓(xùn)練：讓患者取坐位或仰臥位30°，給予頸部支持，頭微微前傾，此體位可以讓患者會厭部分產(chǎn)生閉合，使得食物更容易從健側(cè)進入到舌頭的中后位置，使患者更易開啟吞咽動作；進食時讓患者使用長柄、勺體相對較淺的湯勺，進食量需由3～5 mL起始，后依據(jù)患者情況進行調(diào)整。⑦心理護理：護理人員需全面了解患者的心理狀態(tài)，通過“移情療法”緩解患者的不良心理狀態(tài)，與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，對于因為害怕疼痛而不愿意進食者，通過主動的交流鼓勵患者進食，增強患者信心，讓患者意識到康復(fù)訓(xùn)練和進食的重要性。

表1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較(n)

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者吞咽障礙改善情況及護理滿意度。⑴吞咽障礙改善情況：①顯效：患者取端坐位，并取30 mL溫開水飲用，能1次順利吞咽，無任何不適；②有效：患者5～10 s內(nèi)可將30 mL溫開水分為2次吞咽無明顯不適或可以1次咽下，但有輕微嗆咳癥狀；③無效：患者將30 mL溫開水需要分2次以上吞咽，有嗆咳或全部咽下困難，且嗆咳頻繁。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵護理滿意度：采用調(diào)查問卷的形式進行評定，取百分制，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者吞咽障礙改善情況比較：研究組護理后吞咽障改善總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理后患者護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床上，吞咽功能障礙主要是指患者將固體或是液體由口腔吞咽至胃部的運動存在障礙或是傳送產(chǎn)生延遲，是腦出血患者比較常見的一種并發(fā)癥[3]。吞咽障礙治療的重點是對患者的吞咽功能進行有效改善，讓患者可以正常進行吞咽動作，避免因為吞咽障礙導(dǎo)致患者無法進食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，影響疾病治療和康復(fù)效果，使患者更快回歸家庭和社會。綜合康復(fù)訓(xùn)練是在患者各項生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且意識清楚之后開始，旨在通過科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練增強患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與修復(fù)功能，并避免患者口腔與咽部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，通過全方位的呼吸、吞咽功能訓(xùn)練對吞咽功能進行有效改善，再配合以良好的攝食訓(xùn)練，全面提高患者的舌部靈活性，并有效防止嗆咳或窒息等情況的發(fā)生[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護理后吞咽障礙改善效果及護理滿意度均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床護理中，可以對吞咽障礙進行有效改善，有利于吞咽功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。