微信形式的延續性護理對尿毒癥患者血液透析期間的自我管理應用探索

陳小華 胡楊青(通信作者) 謝伶俐 張文倩

422000邵陽學院1，湖南邵陽

422000邵陽學院附屬第二醫院2，湖南邵陽

422000邵陽學院護理學院3，湖南邵陽

慢性腎功能衰竭是一種腎臟疾病，可導致腎功能不全，引起癥狀或代謝紊亂，其終末期稱為尿毒癥。目前，血液凈化是尿毒癥的常見治療方法，其主要通過凈化血液發揮治療作用[1]。然而，大多數尿毒癥患者在進行血液透析治療時具有較差的自我管理能力，導致疾病死亡率顯著增加。因此，有必要在常規護理基礎上對患者的日常生活進行持續護理管理，以提高臨床療效與生活質量。2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，分析微信形式的延續性護理對尿毒癥患者血液透析期間的自我管理應用，具體如下。

資料與方法

2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，隨機分為兩組各50例。微信延續護理組男32例，女18例，年齡31～78歲，平均(51.24±2.89)歲；文化程度小學7例，初中13例，高中20例，高中以上10例；發病時間2～12年，平均(8.26±1.62)年。對照組男31例，女19例，年齡31～75歲，平均(51.27±2.46)歲；文化程度小學8例，初中12例，高中19例，高中以上11例；發病時間2～12年，平均(8.21±1.66)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規干預。微信延續護理組開展微信形式的延續性護理，主要方法：①微信平臺全程護理：在尿毒癥患者出院后使用微信公共平臺進行全程的院外護理，醫院在尿毒癥患者微信上登記“尿毒癥聯盟”的公眾號，并公布尿毒癥知識、自我測試方法、日常預防措施和護理方法等科普知識。②建立微信平臺：建立與尿毒癥護理相關的微信公眾號。公眾號將推出1個月的尿毒癥相關護理知識，每個階段至少有一個尿毒癥患者術后護理信息、尿毒癥患者術后功能康復指南、術后并發癥的治療、如何改善尿毒癥術后質量、尿毒癥患者的生活等知識，推送信息以圖片和文本的形式進行，以提高對尿毒癥患者的理解。提供一些康復鍛煉、飲食，動靜脈瘺自我護理方法和其他指導內容，指導患者保持穿刺部位清潔干燥，避免外部壓力或衣服緊繃，如果穿刺部位紅、腫、感染、滲出，需要及時就診，還有動畫、語音、視頻解釋，使尿毒癥患者能夠快速了解并進行實踐。③尿毒癥手術患者可以使用公眾號檢查門診復查時間，并描述自己病情，預約到醫院就診。還提供術后護理服務指導電話，包括志愿者服務電話和咨詢電話。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

組別 例數 護理前 護理后對照組 50 78.25±1.67 96.55±4.62微信延續護理組 50 78.10±1.58 102.15±6.51

表2 兩組患者家庭維護知識認知、遵醫行為比較(±s，分)

表2 兩組患者家庭維護知識認知、遵醫行為比較(±s，分)

組別 例數 家庭維護知識認知 遵醫行為對照組 50 85.22±2.67 84.78±3.57微信延續護理組 50 94.24±2.21 96.78±3.21

觀察指標：比較兩組滿意度，對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫行為進行評分；觀察護理前后自我管理能力評分及不良事件發生率。

統計學處理：數據采用SPSS 15.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者滿意度比較：微信延續護理組滿意50例，滿意度為100%。對照組滿意39例，滿意度為78.00%。微信延續護理組滿意水平更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者自我管理能力評分比較：兩組患者護理前自我管理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后微信延續護理組自我管理能力評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫行為比較：微信延續護理組對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫行為評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良事件發生率比較：微信延續護理組發生不良事件1例，而對照組發生不良事件10例。微信延續護理組發生不良事件更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

尿毒癥病程長，需要長時間進行血液透析，很容易引起焦慮、抑郁、悲觀和絕望等負面情緒，影響治療依從性并降低生活質量。目前，血液透析治療效果明顯，但治療時間較長，患者在治療期間會有其他并發癥[2]。通過延續護理的實施，可發揮監督作用，幫助患者建立良好的行為習慣和健康生活方式，從而堅持治療，減少并發癥的發生，改善心理健康和社會功能，提高生活質量，使患者在出院后能夠獲得高質量的醫療服務，并促進患者身體康復[3]。同時，為了避免尿毒癥患者出院后血液透析治療期間護理諸多弊端，促進患者恢復，借助微信公眾平臺這個新的延續護理途徑在患者出院后繼續給予關懷和指導，可幫助患者更全面、更直觀掌握自我護理的相關知識，建立康復的信心，保持良好的心態，堅持康復鍛煉，加速機體恢復，獲得更好的生活質量[4]。微信平臺通過建立微信群，可以更好地連接部門護理人員，實現隨時隨地的溝通。微信平臺構建可以有效彌補常規護理管理的不足，是一種新的護理管理模式，其優勢非常明顯，通過微信平臺與護理管理相結合，可及時發現護理服務中不正常操作和不良事件，及時通過信息形式通知和告知患者，避免同樣的錯誤。另外，由于微信的便利性，護理人員可以更快更好的了解反饋信息，實現信息快速傳播，提高患者對疾病知識的認知和自我管理行為[5]。

本研究結果顯示，微信延續護理組滿意度、自我管理能力評分、對尿毒癥血液透析期間家庭維護知識的認知、遵醫行為、不良事件發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。所以，尿毒癥患者實施微信形式的延續性護理效果確切。