探討重癥骨外科患者術后的最佳護理對策

625500雅安市天全縣中醫醫院重癥醫學科，四川雅安

對于重癥骨科患者來說，護理和醫療是手術后患者康復的兩項重要內容，兩者必須統一、缺一不可[1]。在治療過程中，會有很多種原因無法將護理和醫療放在同一個重要的位置，尤其是一般的醫療機構只對臨床醫療重視，忽略整體的護理過程，這就是造成患者恢復慢，效果不佳的重要原因之一[2]。現在骨科治療并發癥和醫院感染已經成為當前醫護工作中最主要的問題，這影響著患者治愈情況和生活質量。護理專業水平的高低直接與患者并發癥、醫院感染有著直接的關系。2018年8月-2019年3月收治骨科患者80例，現將護理內容報告如下。

資料與方法

2018年8月-2019年3月收治重癥骨外科患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組年齡33～81歲，平均(53.6±3.8)歲；手術時間40～140 min，平均(59.8±4.6)min；接受關節置換術13例，腰椎間盤突出17例，創傷骨折10例。觀察組年齡32～85歲，平均(54.1±3.5)歲；手術時間40～146 min，平均(61.2±4.2)min；接受關節置換術12例，腰椎間盤突出16例，創傷骨折12例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組應用常規護理，對于手術后的患者進行常規護理，清楚告知和指導患者家屬對手術后的血栓情況進行預防護理，監督患者禁煙，平時多食用一些含粗纖維的食物，幫助腸胃進行蠕動降低腹部壓力，多喝水[3]。⑵研究組實施最佳護理措施，主要方法：①手術后觀察患者血液循環和動脈搏動情況：患者在手術后24～36 h內傷口疼痛最劇烈，尤其是夜間更明顯。疼痛會影響患者休息，還會因為體內釋放出更多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，而引起小血管的收縮和痙攣，以此引發血管危害，促使患者愈合效果變差。所以在觀察患者疼痛反應的時候，還要對患者末梢血液的循環進行觀察。②嚴格查看患者在手術后的病情變化，對疼痛進行正確評判，清楚了解患者需求，重視患者心理，可以適當使用心理疏導和放松療法轉移患者注意力，如果沒有效果應根據醫生開具的止疼藥進行止痛。對于清楚原因的手術后傷口疼痛，可以用藥，但是要定時、定量的給予，不能患者疼痛就立刻采用藥物止痛。③對患者體位的護理：護理人員要在手術后向患者和家屬說明需要一直保持的正確體位和體位保持的重要性，方便患者和家屬的支持和理解，并指導患者家屬學習按摩的方法。還要了解患者要求，觀察患者病情，在病情允許的情況下，可以適當幫助患者更換體位。④深靜脈血栓的護理：骨折的老年患者由于在手術后長期臥床和不進行運動，很容易誘發深靜脈血栓[4]，易發生深靜脈血栓的患者主要是全髖關節置換術和全膝關節置換術。下肢發生深靜脈血栓嚴重時會對患者的生命安全產生直接威脅，所以在護理過程中采取一定的措施預防深靜脈血栓有著重大意義。患者手術后麻醉漸漸退去，醫護人員應將患者患肢抬高到25°左右，并且可以使用抗凝藥進行治療。包扎傷口的時候要松緊適宜，防止包扎太緊導致靜脈回流不暢，并且要指導家屬對患者進行向心性的肌肉按摩，促使肢體的血液循環，還應該激勵和幫助患者適當下床走路。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 術前 術后1個月 術后2個月 術后3個月對照組 20 6.6±1.5 2.5±1.4 2.3±1.5 2.2±1.3研究組 20 7.3±1.5 1.3±0.9 1.2±0.5 0.9±6 t 2.657 9.643 13.574 11.295 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出院時間比較[n(%)]

觀察指標：①運用疼痛視覺模擬(VAS)評分評價兩組患者疼痛情況，滿分為10分，評分越高代表患者疼痛程度越嚴重[5]。無痛感為0分；輕微疼痛＜3分；患者疼痛并影響睡眠，還可以忍受為4～6分；患者強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠為7～10分。②比較兩組患者出院時間。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VAS評分比較：研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者出院時間比較：研究組早出院患者多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

患者韌帶、肌肉、骨骼受到較大的損傷后基本上均需要通過手術進行修復，手術后還要長時間休養。患者只對手術的效果關心，卻忽略了手術后的休養，尤其是患者家屬對護理知識認知的缺少，結果導致患者休養不佳。手術和護理對于患者而言均具有關鍵性，如果護理錯誤會引起關節僵硬或肌肉萎縮等情況[6]。手術后對患者進行護理指導，可以有針對性地進行疼痛和心理護理，幫助患者改善病情和降低并發癥發生概率，讓患者盡快恢復健康。藥物和心理治療可以更全面、效果更好，讓患者有更多的康復條件。本次研究中，研究組VAS評分低于對照組，研究組早出院患者多于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，重癥骨外科患者在手術后接受科學綜合護理可以加速恢復，對減少手術后并發癥有很大幫助，臨床上應進一步推廣應用。