圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的臨床護(hù)理價(jià)值分析

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)

近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[1-2]，介入治療雖為微創(chuàng)術(shù)式，但患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大，容易對(duì)患者身體恢復(fù)造成一定影響。圍手術(shù)期護(hù)理與患者病情康復(fù)息息相關(guān)，不僅關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，而且與患者的下肢功能恢復(fù)有關(guān)。故本研究采用不同護(hù)理模式干預(yù)納入的78例患者，以探討圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理價(jià)值。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者78例，所有患者均符合《WS 339-2011下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均接受介入治療，并簽署知情同意書，排除合并心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變和凝血功能障礙，精神病史以及臨床資料不完善和拒絕配合研究者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡54～73歲，平均(64.93±2.10)歲；合并糖尿病12例，高血壓11例，高脂血癥6例。觀察組男24例，女15例，年齡53～75歲、平均(64.78±2.09)歲；合并糖尿病10例，高血壓12例，高脂血癥7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者病情提供基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前為患者與家屬講解關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)理和介入治療效果與必要性，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)介入治療操作，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，抗血小板聚集和血管擴(kuò)張等。⑵觀察組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，針對(duì)性護(hù)理措施主要包括：①術(shù)前護(hù)理：掌握患者病情和身心狀態(tài)，觀察和記錄患肢皮膚溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)、麻木以及疼痛等情況，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以制定個(gè)體化護(hù)理方案。與患者及時(shí)溝通交流，進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，告知介入治療的安全性，消除患者對(duì)臨床治療的擔(dān)憂；介紹主治醫(yī)生的基本情況，提高患者自信心，使其以良好的配合度和依從性面對(duì)治療。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者擺放正確的手術(shù)體位，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)和記錄患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)。密切觀察患者微表情、機(jī)體反應(yīng)等，及時(shí)給予語(yǔ)言上的安慰和鼓勵(lì)，耐心的面對(duì)患者，分散其注意力，減輕患者疼痛感、不適感等；遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。及時(shí)遮蓋患者隱私部位和給予保暖等，配合醫(yī)生為患者治療，保證介入治療順利完成。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者穿刺部位的情況，包括有無(wú)滲液和滲血、皮下血腫等問題，監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)，囑患者注重患肢保暖，皮溫降低和動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)趸蛱弁磭?yán)重時(shí)，將異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生。定時(shí)幫助患者變換正確且適宜的體位，進(jìn)行腰背部按摩，引導(dǎo)患者活動(dòng)健側(cè)肢體，逐漸由健側(cè)肢體活動(dòng)帶動(dòng)患肢，術(shù)后第1天依照患者具體情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)，以加快體內(nèi)血液循環(huán)，促使胃腸盡早蠕動(dòng)。囑患者術(shù)后食用高蛋白和低鈉鹽、低脂肪的食物，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的水果、蔬菜等，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘而增加腹壓。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后感染和皮下血腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該量表包括護(hù)理專業(yè)性和服務(wù)主動(dòng)性、健康教育深入度、心理疏導(dǎo)有效四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容分值為25分，總分值為100分，非常滿意為≥90分，滿意為75～89分，不滿意為＜75分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.014 3，P=0.025 1，P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.476 9，P=0.006 2，P＜0.05)，見表2。

討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為臨床常見的一種退行性病變，患者表現(xiàn)為肢體疼痛和麻木、發(fā)冷等癥狀，好發(fā)于年齡＞60歲的老年人群[4]。目前，臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)常用介入治療，以使患者動(dòng)脈血流通道被重建，從而充分改善下肢的血液供應(yīng)，減輕臨床癥狀，但患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理主要是依據(jù)患者實(shí)際情況給予基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容均是依據(jù)患者病情實(shí)施，并不具備主動(dòng)性，亦不考慮患者其他方面的護(hù)理需求[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高，觀察組采用的護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理工作實(shí)施中心，根據(jù)患者身心狀態(tài)給予對(duì)應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理，通過(guò)術(shù)前和術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理，使患者在術(shù)前對(duì)病情和介入治療各方面知識(shí)有所了解，穩(wěn)定其心理狀態(tài)、增強(qiáng)其自信心；術(shù)中護(hù)理注意患者微表情和機(jī)體反應(yīng)，及時(shí)反饋患者出現(xiàn)的異常情況，給予患者足夠的信心和安慰，使患者的術(shù)中不適感和疼痛感減輕；術(shù)后通過(guò)病情觀察和早期活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，使患者的病情得到充分改善與康復(fù)，減少或者預(yù)防其出現(xiàn)術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥，確保患者順利康復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的臨床護(hù)理效果顯著，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。