鄭氏臥位康復操對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效探討

213011常州市第七人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇常州

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期后肺功能往往有明顯下降，生活質量明顯減低，為進一步改善重度COPD患者的生活質量，呼吸科引進了廣州呼吸病研究院鄭則廣教授的鄭氏呼吸康復操，對重度COPD患者進行康復治療。

資料與方法

2017年9月-2018年5月收治出院前肺功能檢查示FEV1%pred＜40%的重度COPD進入穩(wěn)定期的患者68例，排除存在嚴重心腦血管疾患和認知功能障礙者，隨機分為兩組。治療組36例，男27例，女9例，平均年齡(70.2±14.9)歲，平均病程(10.8±5.4)年。對照組32例，男24例，女8例，平均年齡(71.3±13.7)歲，平均病程(11.3±7.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：對照組給予吸入信必可都保+天晴速樂。治療組在對照組基礎加用廣州呼吸病研究院鄭則廣教授的鄭氏臥位康復操，因本次研究針對大部為老年重癥肺功能損害的COPD患者，因此，康復治療過程中，須特別有耐心，詳細向患者講述康復操的細節(jié)，并由醫(yī)生親自向患者示范動作要領后由患者進行相應的動作。具體方法：①空中踏車：患者平臥于床上，雙腳離地作空中踩踏運動，20～50次/min，2次/d。②拉伸起坐：患者平臥位，雙手緊握床欄，利用上肢力量將上身坐起坐直，維持5 s，然后再次平躺，重復上述運動，完成10個動作/次，3次/d，在患者無法自主拉伸坐起時，家屬或醫(yī)務人員可以協(xié)助患者一起完成。③吸鼻+聳肩+鼓腹，10～30次/min，2次/d。④膈肌鍛煉：將小沙袋壓于腹部，隨呼吸抬起腹部，以鍛煉膈肌力量。

觀察指標：觀察3個月后6 min步行距離(6 MWT)、呼吸困難量表(MMRC)、呼吸頻率(R)、肺功能變化、體重、焦慮評分、血氣指標等情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療后各項指標比較(±s)

表1 兩組治療后各項指標比較(±s)

組別 6 MWT FEV1(L) MMRC評分(分) R(次/min) 體重(kg) 焦慮評分(分) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)對照組 202±33.66 0.9±0.239 2.27±0.38 20±5 50±11 62±3.7 58±3.6 62±2.8治療組 205±32.56 1.0±0.278 1.85±1.09 18±4 55±8 50±2.9 60±2.7 40±2.9 t 12.073 1 9.535 2 11.098 3 10.538 9 12.257 6 11.045 1 9.768 7 12.097 3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結 果

兩組治療后各指標比較：與對照組比較，治療組的6 MWT、MMRC、、焦慮評分、PCO2均有下降，體重也有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而肺功能及PO2改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

近年來呼吸康復技術發(fā)展迅速，除了COPD以外，還包括支氣管擴張、支氣管哮喘、間質性肺病、肺動脈高壓、誤吸、慢性氣道疾病和胸部圍手術期、晚期腫瘤等。COPD的重要特征為氣流受限，且持續(xù)存在，患者因為疾病因素導致其通氣功能和換氣功能障礙，進而限制其運動能力[1]。大部分COPD患者表現(xiàn)為呼吸困難、運動能力下降、營養(yǎng)不良等癥狀，降低了患者的生活質量[2]。而對嚴重的COPD患者，因為無力導致吸入藥物困難，對整體的治療效果具有不同程度的影響，治療效果欠佳[3-4]。

在經(jīng)歷急性加重的COPD患者，其生活質量及肺功能等各項指標明顯下降，甚至導致死亡。若患者未進行康復訓練，即使在住院期間進行了積極的藥物或輔助通氣等治療，COPD患者的肺功能各項指標及生活質量仍有極大可能惡化，根據(jù)患者自身實際感受和體驗進行評分，雖然不能準確反映患者的肺通氣功能水平，但一定程度上可以判斷患者的肺功能情況及生活能力水平[5-7]。在有急性加重的重度COPD患者中，因肺功能明顯減退，呼吸肌乏力，體重下降，運動功能受限，最終導致生活質量極差。而鄭氏呼吸康復操簡單易行，患者接受度高，且易于堅持，對于上肢肌肉、下肢肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉，尤其是呼吸肌力量加強有明顯效果，與目前常規(guī)的呼吸康復的簡易呼吸操如縮唇呼吸、腹式呼吸等相比作用更全面，更有針對性，強度在可控范圍內增加，使患者可明顯感受到鍛煉效果，更易堅持。堅持訓練后患者運動能力改善明顯，體重增加，生活信心增強，焦慮狀態(tài)改善，二氧化碳潴留癥狀減退，具有較高的臨床推廣價值。

最后通過研究可以推斷，兩組患者的肺功能及PO2變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。通過延長鍛煉時間，或增加鍛煉強度是否能改善患者肺功能及PO2分壓，有待進一步觀察。