經(jīng)后側(cè)入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下1/3粉碎性骨折的臨床效果評估

曹旦博

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

肱骨干下三分之一段扁平三角形和圓柱形的移行交接處是力學(xué)上相對較為薄弱的點(diǎn)，也是骨折發(fā)生率較高的部位之一[1]。在該部位的骨折當(dāng)中，由于往往存在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損以及骨缺損，使得在臨床治療時(shí)，其前側(cè)或者是外側(cè)的固定材料的選擇變得相對較為困難[2]，為此本次研究就選取了我院60名肱骨干下1/3粉碎性骨折患者，應(yīng)用經(jīng)后側(cè)入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療研究，以探析該方法的具體治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院60名肱骨干下1/3粉碎性骨折的病患。其中男性病患共計(jì)31名，女性病患共計(jì)29名，最大年齡病患61歲，最小年齡病患24歲。根據(jù)病患的不同固定方法劃分為單鋼板內(nèi)固定組和雙鋼板內(nèi)固定組，每組各30名病患。兩組病患的術(shù)前一般資料無顯著差異P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：雙鋼板組所有患者在手術(shù)之前均全部安排全麻操作，之后安排患者在手術(shù)臺(tái)采取俯臥體位姿勢。由患者的以肱骨干骨折處的位置作為中心，在其上臂后面的皮膚作一個(gè)切口。將肱三頭肌腱膜進(jìn)行縱向切開，然實(shí)施鈍性分離，將肱三頭肌外側(cè)頭以及長頭進(jìn)行牽開，然后將肱三頭肌的深層內(nèi)側(cè)頭進(jìn)行充分的暴露，向近端逐層分離，直到暴露骨膜，之后將暴露骨膜下的骨質(zhì)端進(jìn)行剝離。在直視角度下對骨折塊進(jìn)行復(fù)位操作，選擇克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定。選取一塊LCP放置在患處肱骨后的外側(cè)到外髁骨一面中相對平坦的一面，之后選取一塊相對較小的1/3 管型鋼板放置在肱骨下段內(nèi)側(cè)。橈神經(jīng)不需要刻意顯露。在手術(shù)過程中，可以對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸，以觀察肘關(guān)節(jié)的實(shí)際活動(dòng)情況是否會(huì)受鋼板影響。在通過C型臂機(jī)進(jìn)行相關(guān)透視，結(jié)果滿意后，可以對切口進(jìn)行止血沖洗，之后將負(fù)壓引流進(jìn)行適當(dāng)放置后即可關(guān)閉切口單鋼板組按照常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理：術(shù)后兩天內(nèi)可以將引流管進(jìn)行拔除，術(shù)后第二天可以安排患者對肱三頭肌以及肱二頭肌的收縮進(jìn)行一些針對性的鍛煉。術(shù)后第二天可以安排患者進(jìn)行一些肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉活動(dòng)。同時(shí)術(shù)后患肢需要為期三個(gè)星期的懸吊制動(dòng)，在術(shù)后半年后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情進(jìn)行一些抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察60名病患治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況（肘關(guān)節(jié)功能根據(jù)Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，100分～90分為優(yōu)秀，80分～89分為良好，70分～79分為一般，70分以下為差勁）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

單鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為33%，雙鋼板組為10%（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例）

2.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況

單鋼板組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率60%，雙鋼板組患者為90%，P＜0.05。

3.討論

在臨床治療中，肱骨干下1/3粉碎性骨折容易導(dǎo)致肱骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈受到不同程度的損傷，骨折端的血液供應(yīng)發(fā)生一定減少，骨折愈合會(huì)相對較為緩慢。由于骨折斷端的四周分布著重要神經(jīng),因此在臨床的手術(shù)治療中會(huì)相對較為棘手。有研究指出[3]，肱骨干下1/3粉碎性骨折在經(jīng)過治療之后，其發(fā)生骨不愈合的概率為在10%左右，其概率僅在脛骨骨折之下。如果在手術(shù)期間，剝離較為廣泛的話，或者是骨折斷端發(fā)生骨缺損，其不愈合率會(huì)更高。

而在本次研究當(dāng)中，對我院的60名肱骨干下1/3粉碎性骨折患者分別應(yīng)用了單鋼板固定術(shù)或雙鋼板固定術(shù)。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過實(shí)施雙鋼板固定術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，而實(shí)施單鋼板固定術(shù)治療后的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為33%（P＜0.05），不僅如此，雙鋼板固定術(shù)治療后的患者，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到90%，而單鋼板固定術(shù)治療后的患者僅為60%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，經(jīng)后側(cè)入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨干下1/3粉碎性骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。