腸內營養對老年心功能不全合并肺部感染患者的效果分析

林小芬 邱艷（福建醫科大學附屬漳州市醫院 福建 漳州 363000）

社會的進步和經濟在發展，使得人均壽命延長，隨著人均壽命的延長，人口老齡化問題越來越嚴重，心血管疾病為老年人死亡的主要原因之一，慢性心力衰竭急性加重是心血管疾病發展的終末階段，肺部感染是老年慢性心衰急性加重的主要誘因。胃腸道淤血、感染本身、抗生素的使用等因素，食欲下降、電解質紊亂、腹瀉等癥狀攝入不足。更加重心力衰竭患者，機體高代謝、高消耗。已有研究表明，老年心力衰竭患者營養風險發生率高達47.45%,且年齡越大發生率越高，營養不良是心力衰竭患者再入院和心血管事件發生的獨立預測因子，營養支持成為治療的一個重要組成部分。因此，營養支持及營養支持的方式，尤為重要。本文觀察并比較不同營養支持療法對老年人心力衰竭合并肺部感染的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月因慢性心功能不全急性發作住院的60例老年患者為對象，心功能分級為Ⅲ-IV級，納入標準根據2014年中國心力衰竭診斷和治療指南，有引起心衰的基礎疾病及臨床癥狀，且左室射血分數（LEVF）＜40%或BNP≥100pg/ml的射血分數降低的心衰和射血分數保留的心衰。并發肺部感染，診斷根據中國成人社區獲得性肺炎診斷和指南（2016版），并且當日營養風險篩查2002（nutritional risk screening2002，NRS2002) 評分≥3 分。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、代謝性疾病、消化道其他疾病，如腸功能紊亂、腸吸收障礙等。隨機單盲法分為A、B兩組各30例。

1.2 方法

兩組患者根據病情進行正規抗心衰及抗感染治療，并于入院后第2天開始給予等氮等熱量營養支持治療，結合患者具體進食情況計算需額外補充的熱量，臥床患者按照理想體重計算熱量，估算公式為：男性理想體重（kg）=身高（cm）-105；女性理想體重（kg）=身高（cm）-110。按20～25 kcal/kg 給予，電解質及維生素按生理需要量給予，為期10d。A組，均采華瑞藥有限公司生產的腸內營養混懸液(批準文號：國藥準字H20040188)，每瓶中含蛋白質28g、脂肪29g 和碳水化合物94g，能量為3150kJ，能量來源為15%蛋白質、35%脂肪、50%碳水化合物。依患者情況放置鼻胃管(20例)、鼻腸管(10例)。用腸內營養控制泵控制輸注速率和劑量，根據患者胃潴留量和臨床表現判斷對腸內營養是否耐受，過程中如發生反流、誤吸立即暫停，并進行胃腸減壓。B組患者，所有營養液經靜脈給予，根據患者情況放置鎖骨下靜脈管（10例）、PICC管（20例），將每日所需的營養物質量算出后，在層流通風櫥內將葡萄糖、必需氨基酸、脂肪乳劑、維生素、電解質、微量元素等營養成分按一定比例和配制程序混合于3L袋內，按“全合一”形式輸入。

1.3 療效評估

治療10d后，復測營養狀況（血清白蛋白、血紅蛋白）、心功能不全恢復情況（BNP）、肺部感染控制情況（CRP、白細胞計數）。A組根據情況給予促胃動力藥，B組根據情況給予加強利尿。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后營養指標比較

治療后，兩組的白蛋白、血紅蛋白均顯著增高（P＜0.05）。A組血清白蛋白、血紅蛋白升高比B組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩種營養支持治療前后ALB HGB的變化（±s）

表1 兩種營養支持治療前后ALB HGB的變化（±s）

注：與同組治療前比較，Pa＜0.05； 與B組治療后比較，Pb＜0.05

組別n檢測時間ALB(g/L)HCG(g/L)A組30治療前28.3±0.8299.93±4.18治療后30.79±0.94ab122.21±5.97ab B組30治療前28.20±0.9099.03±3.48治療后30.1±0.83a116.80±5.35a

2.2 治療前后心衰指標的比較

治療后，兩組的BNP下降顯著（P＜0.05），A組BNP的下降比B組顯著（P＜0.05）。

2.3 治療前后炎癥指標的比較

治療后兩組的CRP、WBC比治療前下降顯著（P＜0.05），且A組CRP、WBC下降比B組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩種營養支持治療前后CRP WBC BNP的變化（±s）

表2 兩種營養支持治療前后CRP WBC BNP的變化（±s）

注：與同組治療前比較，Pa＜0.05； 與B組治療后比較，Pb＜0.05

組別n檢測時間BNP(pg/ml）WBC(×109)CRP(mg/L)A組30治療前292.60±21.6912.4±1.8345.4±6.68治療后162.30±33.81ab8.87±1.53ab14.3±6.17ab B組30治療前293.37±21.4812.5±2.0346.3±7.24治療后201.77±34.09a10.2±1.51a19.3±7.29a

3.討論

老年患者常常存在多病共存情況，心功能不全合并肺部感染的老年患者，營養攝入不足及消耗增加，容易存在營養不良。此類患者，還需要大量使用抗生素，導致腸道菌群失調，不利于營養恢復。相關研究表明，心力衰竭患者，大部分存在營養不良，而營養不良不利于心衰及感染的控制。亦有研究表明，營養支持有利于炎癥因子的控制。早期腸內營養支持，促進胃腸蠕動，有助于胃腸功能恢復，重新建立腸道菌群的平衡，而腸外營養無法做到這一點。此外，老年心衰患者，疾病本身存在心臟負荷重，腸外營養易增加心衰患者的心臟負擔，不利于心功能的恢復，加重肺部淤血，亦不利于感染的控制。

本文對老年心力衰竭合并肺部感染患者進行不同的營養支持療法，結果表明，A組治療后營養指標高于B組，差異有統計學意義，由此可知，腸內營養支持治療對于改善患者營養狀態，優于腸外營養。A組的心衰的恢復、感染的控制優于B組，表明腸內營養對于心功能的恢復、感染的控制優于腸外營養。

綜上所述，老年心力衰竭合并肺部感染患者，若存在營養不良，不利于心功能恢復及感染的控制，早期給予腸內營養，可改善患者的營養狀況，從而有利于心功能的恢復及肺部感染的控制。