苗藥聯合手術治療下肢靜脈曲張的效果觀察

吳林鴻 張海 譚輝 楊秀光 袁菊蘋 楊守偉 吳昀蔚

（貴州省黔南州中醫醫院普外科 貴州 都勻 558000）

下肢靜脈曲張是血管外科常見病，我國發病率為8.89%，嚴重影響患者生活質量。國內外大量研究證實，中藥聯合手術治療下肢靜脈曲張療效好，并發癥少。本文參照《中醫病癥診斷療效標準》中臁瘡的診斷標準，根據臨床表現行苗醫辯證診斷。熱經型和冷經型分別應用苗藥方劑口服，并手術治療，觀察其療效、安全性、并發癥等多項指標，與單純手術治療進行分析對比，旨在為民族藥物結合手術療法開創療效好、安全、并發癥少的一種新療法，完善和發展苗藥診斷下肢靜脈曲張的辯證分型及其不同苗藥方應用，推動民族地區民族藥聯合手術治療下肢靜脈曲張的臨床應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均來自我院普外科，隨機分為觀察組35例，男19例，女16例，年齡41～70歲，平均56.7歲，單側25例，雙側10例。對照組35例，男18例，女17例，年齡41～68歲，平均56.8歲，單側20例，雙側15例。兩組一般資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

苗醫診斷參照中醫病癥診斷療效中臁瘡的診斷標準結合臨床辯證分為熱經型和冷經型。①熱經型：臨床表現為紅腫、熱痛，下肢皮膚潰破、流膿，長期不愈；②冷經型：臨床表現為下肢潰爛，臭穢，膿水清稀，反復發作，日久難愈（1）。

1.3 納入標準

（1）符合中西醫診斷標準；（2）下肢深靜脈彩超提示深靜脈瓣膜功能正常，無血栓形成；（3）簽署知情同意書并能配合整個療程者。

1.4 排除標準

（1）糖尿病和其他嚴重的疾病；（2）下肢靜脈彩超表現深靜脈血栓形成；（3）患者及其家屬不配合完成整個療程。

1.5 治療方法

兩組均完成常規外科術前準備和檢查，麻醉方式采用硬膜外麻醉。

對照組：采用大隱靜脈高位結扎、剝脫、點式抽剝術。手術顯露大隱靜脈股隱部后，將大隱靜脈的5個分支分別結扎并切斷。大隱靜脈的近心端予以縫扎，一次性剝脫導管從近心端插入到內踝上方后引出導管，大隱靜脈的主干全程剝脫，然后在小腿分支靜脈曲張處進行點式抽剝術。

觀察組在對照組的基礎上應用苗藥口服，并臨床辨證，方案如下：

（1）熱經型：紅腫，疼痛，皮膚破潰、流膿、長期不愈。

方劑：萵歐吾（千里光）15g，萵拿（刺桑）20g，豆野給（白馬骨）20g，水煎取汁300ml內服，早晚各1次。

治則：清熱解毒，利濕止痛。

（2）冷經型：下肢潰爛，臭穢，膿水清稀，反復發作，日久難愈。

方劑：萵佬嗥（當歸）15g，達柯芍（赤芍）12g，丹參15g，薄丈達（土茯苓）18g，水煎取汁300ml內服，早晚各1次。

治則：補氣養血，舒經通絡。

兩證型均為15天1個療程，3個療程后評估療效。

1.6 療效標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定。治愈：患者久站沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫消失，觀察3個療程下肢靜脈隆起、扭結成團改善。顯效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫減輕但仍有輕度淺靜脈曲張。有效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛好轉，但淺靜脈曲張未見明顯好轉。無效：經治療3個療程后，癥狀、體征均無明顯改善。

1.7 觀察指標

兩組治療總有效率、并發癥、主要癥狀體征（疼痛，散在結節，下肢水腫，下肢乏力沉重等）和舌苔，脈象。

1.8 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的71.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者主要癥狀、體征、舌象、脈象改善率比較見表2。

表2 兩組患者主要癥狀體征、脈象、舌象改善率比較

3.討論

下肢靜脈曲張是血管外科常見病之一，下肢靜脈曲張高位結扎加剝離術，是治療下肢靜脈曲張的傳統手術方式，療效肯定，但創傷大，恢復慢，術后易造成血液回流障礙，部分患者下肢腫脹乏力。苗藥治療下肢靜脈曲張國內目前尚屬空白。但中藥聯合手術治療下肢靜脈曲張的文獻報道[2-5]，已證實其療效和安全性，并發癥低于單純手術治療。在手術基礎上根據臨床表現進行苗醫辯證診斷分型（熱經型與冷經型）應用苗藥方劑治療，并與單純手術組進行對比，探討苗藥聯合手術治療療效，安全性及并發癥發生率，為治療尋找一種新的方法。

下肢靜脈曲張屬于中醫學“筋瘤”，形成小腿潰瘍者屬于“臁瘡”俗稱“老爛腿”“裙邊瘡”等。苗醫認為發病機制是濕熱邪毒及污物侵入人體，犯血，犯肉，初期局部郁血，潰爛，流膿，流水，周圍皮色變黯，皮膚變硬，長期難愈，又稱臁瘡。臨床分為熱經臁瘡（下肢皮膚紅腫、疼痛、繼而形成潰瘍，流水流膿，長期不愈）和冷經臁瘡（下肢潰爛、臭穢、膿水清稀、反復發作、日久難愈）。冷經臁瘡治療方中萵佬嗥（當歸）補血活血，達柯芍（赤芍）活血祛瘀、丹參消腫止痛，薄丈達（土茯苓）清熱利濕；熱經臁瘡治療方中萵歐吾（千里光）清熱解毒，萵拿（刺桑）驅風通絡，豆野給（白馬骨）清熱利濕，解毒消腫[1]。說明在傳統手術治療基礎上結合苗藥治療，可標本兼治，通過苗藥祛風解毒，除濕化瘀，調節機體氣血平衡，解決術后患肢的局部淤血和營養障礙，止痛效果明顯，下肢水腫，沉重能大大改善，預防潰瘍發生。

綜上，在傳統手術治療的基礎上，結合苗藥辨證分型治療下肢靜脈曲張，療效肯定，安全，并發癥發生率及復發率低，值得臨床應用和進一步研究。