早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血效果分析

葉巍巍 李海明 黃志鵬

（惠州市中大惠亞醫院 廣東 惠州 516081）

高血壓腦出血屬于神經系統疾病之一，通常是因高血壓而致，腦底小動脈出現病理性改變，以小動脈管壁纖維樣變性、出血、局灶性壞死為主要表現，會降低管壁強度，導致局限性擴展，進而發現微小動脈瘤，在血壓突然性升高情況下，小動脈發生破裂，進而導致高血壓腦出血[1]。本文觀察高血壓腦出血患者行以早期微創顱內血腫清除術治療的效果，從2017年7月－2019年3月擇取27例高血壓腦出血患者，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月－2019年3月擇取27例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組和研究組，對照組13例，男11例，女2例，年齡為44～75（62.36±5.85）歲；研究組14例患者中，男9例，女5例，年齡為45～76（62.43±5.90）歲；對比兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組13例患者行以小骨窗血腫清除術治療，通過頭顱CT對血腫位置予以定位，并在與血腫相距最近的部位做一個切口，切口長度為6cm，鉆孔擴大成直徑在3cm小骨窗，切開硬腦膜，于顯微鏡下切開大腦皮質，將血腫吸出，取得滿意止血效果之后，將顱腦關閉，并放置引流管。研究組14例患者行以早期微創顱內血腫清除術治療，通過頭顱CT對穿刺位置、深度進行確定，局麻后圍繞血腫中心，利用電鉆驅動作用，用穿刺針將顱骨、硬腦膜穿透，之后利用內置硬導絲，并輔助應用帶有刻度的引流管，對血腫腔進行穿刺，之后拔出硬導絲，對血腫腔中液態部分進行引流，之后通過生理鹽水予以沖洗處理，并在血腫腔中注入30000U尿激酶，夾閉3小時，之后予以引流。手術結束之后，每天對顱內情況進行檢查，并反復注入尿激酶，直至血腫清除超過90%完成治療。

1.3 臨床觀察指標

臨床療效評估標準如下：臨床癥狀消失，神經功能缺損評分降低超過45%，血腫得到徹底清除為顯效；臨床癥狀明顯好轉，神經功能缺損評分降低超過18%，血腫基本清除為有效；未達上述標準為無效。通過神經功能缺損評分量表評估兩組神經功能缺損程度，評分為0～42分，評分與神經功能成反比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

從治療總有效率上來看，研究組為100%，對照組為69.23%，研究組顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分對比

治療前兩組患者的神經功能缺損評分對比無統計學差異，治療后研究組神經功能缺損評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

組別n治療前治療后研究組1412.9±4.34.5±1.5對照組1212.8±3.96.8±1.7 t 0.0633.734 P 0.9500.001

3.討論

對于高血壓腦出血患者來說，一旦出現顱內血腫現象，則可能會使周圍組織發生微循環障礙，進而導致缺血問題，使得血腫部位出現炎癥因子、凝血酶，進而導致繼發性腦水腫，加重患者病情[2]。所以針對高血壓腦出血患者，臨床治療中需要降低顱內壓，將血腫切除，預防腦疝現象的發生，使腦組織逐漸恢復，這也是使患者病情得到改善并且改善預后的重點[3]。

在高血壓腦出血患者治療中，手術治療是重要方式，小骨窗血腫清除術可以取得良好效果，可以相對徹底地清除血腫，減少創傷，但在術后有效率、生存質量上存在一定問題。近些年，伴隨微創血腫清除術的不斷進步和發展，其在高血壓腦出血患者中的應用愈加廣泛，可以深入血腫部位，有效清除血塊，同時對因血腫導致的微循環障礙也有改善作用，減輕組織缺血現象[4]。使用早期微創血腫清除術進行治療，可以有效抑制神經功能缺損，使神經功能可塑性恢復，保護神經功能，提高臨床療效[5]。本次采用早期微創顱內血腫清除術治療的患者臨床療效優于對照組，且治療后神經功能缺損評分低于對照組，說明早期微創顱內血腫清除術的效果更佳。

綜上，對高血壓腦出血患者行以早期微創顱內血腫清除術治療效果確切，可以使患者神經功能得到改善，臨床價值顯著。