思美泰聯合熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療效果分析

劉生英

（重慶市銅梁區婦幼保健院 重慶 402560）

妊娠期肝內膽汁淤積是女性妊娠中晚期特有的并發癥之一，主要臨床特征為皮膚瘙癢和血清膽汁酸水平升高，該疾病對母體傷害較輕但卻增大了早產兒、胎兒窘迫和死胎的風險，新生兒發病率和病死率高。臨床治療原則為減緩患者皮膚瘙癢癥狀、降低膽汁酸水平和加強胎兒監護，治療目的是改善孕婦的妊娠結局。妊娠期肝內膽汁淤積疾病的治療深受臨床重視，找尋有效治療方法對提高母體和胎兒健康有重要意義。我們在本文中對思美泰聯合熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者治療效果做以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月－2017年12月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者82例，隨機分為思美泰聯合熊去氧膽酸治療組（41例）和思美泰聯合地塞米松對照組（41例）。年齡22-37歲，平均年齡（27.4±2.5）歲，孕周18-25，平均孕周（22.3±3.1）。研究對象空腹血清TBA水平超過10umol/l，有皮膚瘙癢和黃疸癥狀，且血清TB、ALT、AST水平升高。排除嚴重臟器功能障礙患者。兩組女性一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組：一日一次靜脈滴注含1g思美泰（規格0.5，國藥準字J20150070）的500ml濃度為50g/l的葡萄糖注射液。一日三次口服4mg地塞米松（規格0.75mg，國藥準字H20033553），一周后降低地塞米松藥量至1/3。

治療組：思美泰用法用量同對照組。一日三次口服100mg熊去氧膽酸（規格50mg，國藥準字H31022738）。兩組治療時間均為3周，治療期間每日做胎心監護，每周檢查一次肝功能指標。

1.3 觀察指標

以兩組妊娠期女性治療前后的血清ALT、AST、TBA、TB水平、妊娠情況和圍生兒情況為評價指標。血清學指標檢測為全自動生化分析儀自動檢測。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦血清相關指標比較

治療前，兩組患者血清肝膽功能相關指標無顯著差異。治療后，兩組總膽汁酸、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶以及門冬氨酸轉氨酶水平明顯下降，治療組比對照組更顯著，差異有統計學意義。見表1、2。

表1 治療前患者血清相關指標（±s）

表1 治療前患者血清相關指標（±s）

組別例數ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治療組41146.83±16.46135.34±40.2437.12±6.1441.57±13.18對照組41152.05±14.87135.17±42.3436.89±7.2042.68±13.56 t 1.8510.0100.6470.547 P 0.0670.9910.5140.573

表2 患者血清相關指標比較（±s）

表2 患者血清相關指標比較（±s）

組別例數ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治療組4146.83±9.4648.34±13.2414.34±3.2718.55±2.16對照組4162.05±14.3765.17±15.3422.04±3.1624.35±4.34 t 5.66465.318110.84237.6608 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組孕婦的妊娠結局比較

治療組早產7例（17.07%），剖宮產11例（26.83%），羊水污染3例（7.32%），胎兒窘迫4例（9.76%）；對照組早產15例（36.59%），剖宮產23例（56.10%），羊水污染8例（19.51%），胎兒窘迫7例（17.07%）；兩組妊娠不良率和圍生兒不良率指標間存在顯著性差異。

3.討論

妊娠期肝內膽汁淤積（ICP）病因未明，有研究認為機體妊娠期間雄性激素升高、服用硫唑嘌呤類藥物和遺傳因素與該疾病發生有關。患者表現為皮膚瘙癢、惡心嘔吐和食欲下降，產后出血和早產率大大升高。思美泰可以發生轉甲基化和轉硫基化作用，增加肝細胞膜磷脂的甲基化，加快谷胱甘肽合成速度，加快輸送肝內膽汁，從而降低膽汁酸水平，減少膽汁淤積。熊去氧膽酸是鵝脫氧膽酸代謝物合成，與膽汁結合能力強，可以競爭性結合腸道內的膽汁，抑制內源性膽汁酸吸收，降低膽酸水平。

綜上，思美泰聯合熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積患者的膽汁酸水平和肝酶水平起到顯著的改善作用，大大改善了孕婦的妊娠結局，對母體和胎兒影響小，安全性高。