剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良影響因素及防治措施分析

劉翠云 鄧麗慧(通訊作者)

（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210000）

（2 無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良，會繼而伴發(fā)感染、脂肪液化等問題，一方面是會加重患者疼痛，另一方面還會影響到患者手術(shù)效果、延長康復(fù)時間[1]。本文對腹部術(shù)后患者術(shù)后切口愈合不良的影響因素進(jìn)行分析，相應(yīng)提出防治措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年3月－2019年3月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良患者21例作為實驗組，年齡24歲～45歲，平均年齡35.2±2.5歲，孕周37周～42周，平均孕周39.6±2.7周。另選取同期剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合良好的產(chǎn)婦50例作為參照組，年齡23歲～45歲，平均年齡34.7±2.3歲，孕周36周～41周，平均孕周38.2±2.5周。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）可比。

1.2 方法

比較兩組產(chǎn)婦有關(guān)因素，包括體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、預(yù)防用抗生素、無菌操作和手術(shù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者體重指數(shù)更高于參照組、手術(shù)時間長于參照組、基礎(chǔ)疾病伴發(fā)率高于參照組，且預(yù)防用抗生素、無菌操作皆低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 比較影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良的因素[n(%)]

表2 續(xù)比較影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良的因素（±s）

表2 續(xù)比較影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良的因素（±s）

分組n體重指數(shù)（kg/m2）手術(shù)時間（h）實驗組2129.1±2.40.8±0.3參照組5026.7±1.60.4±0.1 t 3.7215.657 P＜0.05＜0.05

3.影響因素及防治措施

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良影響因素

本次實驗結(jié)果數(shù)據(jù)表明：實驗組患者體重指數(shù)更高于參照組、手術(shù)時間更長于參照組、基礎(chǔ)疾病伴發(fā)率更高于參照組，且預(yù)防用抗生素、無菌操作皆低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從而可見，若產(chǎn)婦免疫力低下、營養(yǎng)不良和貧血、肥胖等，皆是影響到傷口愈合不良的主要內(nèi)在因素，營養(yǎng)不良對患者傷口愈合的影響最為直接，同時也不利于患者機體免疫力的升高；對于肥胖患者來說，因其皮下脂肪較多，所以會導(dǎo)致手術(shù)接受較大創(chuàng)傷，那么當(dāng)脂肪層供血不足時，便會造成液化，影響傷口愈合；糖尿病患者隨著血糖水平的升高，會造成組織水腫，使細(xì)菌大量滋生，造成開裂與感染[2]。另外無菌操作、抗生素的合理預(yù)防采用則是預(yù)防切口感染的主要措施[3]。隨著手術(shù)時間的延長，也會使切口易于滋生細(xì)菌，影響到切口的良好愈合。綜合以上，體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間長、未預(yù)防采用抗生素和未堅持無菌操作，均是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合的不良影響因素。

3.2 防治傷口愈合不良的措施

①加強孕期保健：積極向孕婦宣教有關(guān)保健知識，建議肥胖孕婦保持適度和均衡的營養(yǎng)，注意控制體重；對合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病者，要幫助其管控好血壓，對合并糖尿病者血糖控制在8mmol/L以下；陰道炎孕婦及時局部用藥，孕期避免性生活。②進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，尤其是對已破膜者，盡量減少不必要的陰道檢查；難產(chǎn)孕婦及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以免產(chǎn)程延長；體能消耗較大的孕婦及時予以其能量補充，以免造成水電解質(zhì)紊亂。③手術(shù)室嚴(yán)格遵照無菌原則；手術(shù)取子宮下段橫切口，避免切口朝兩端撕裂，止血要徹底，縫合不要留有腔隙；對于肥胖者可預(yù)防性聯(lián)合使用減張縫合術(shù)。④術(shù)后加強護(hù)理，對切口存在紅腫、滲血等問題及時發(fā)現(xiàn)和采取處理對策，預(yù)防性使用腹部切口的微波處理。⑤預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效降低切口愈合不良發(fā)生率，術(shù)前半小時靜脈滴注足量的抗生素；對有可能發(fā)生感染的切口，預(yù)防性應(yīng)用常見菌群抗生素[4]。

綜上，體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間長、未預(yù)防采用抗生素和未堅持無菌操作，均是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合的不良影響因素，應(yīng)通過加強無菌觀念、控制妊娠合并癥、控制感染等措施予以防治。