傳統無張力疝修補術與腹腔鏡下疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性比較

李志堅 葉琦

（新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院普外科 新疆 焉耆 841400）

腹股溝疝是普外科多發性、常見性疾病，好發于男性，主要表現為劇烈活動或久站后出現腹股溝區包塊，可觸及，多數可于平臥時回納。當前手術治療是疝氣治療的首選，但傳統的無張力疝修補術屬于開放式手術，創傷較大，嚴重影響患者術后恢復[1]。隨著微創技術的推出，腹腔鏡下疝修補術（TAPP）逐漸應用于臨床，因其具有創傷小、恢復快、預后好等諸多有點，故被臨床廣泛應用且備受患者青睞[2]。為進一步探討TAPP在成人腹股溝疝中的臨床療效及手術安全性，筆者對本院118例腹股溝疝患者進行分組并給予傳統無張力疝修補術和TAPP治療，分析其手術效果及安全性，現將結果報道如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年5月－2018年3月我院普外科收治的118例腹股溝疝患者作為調查對象，入選標準：患者均根據病史、臨床癥狀、體征、B超等影像學檢查明確診斷為腹股溝疝；均在醫師指導下同意行手術治療，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能不全，不能耐受手術者；合并有嚴重肝、腎疾病及凝血功能異常者；治療依從性差，資料收集不充分。按手術方式不同分為對照組和觀察組，各59例。對照組男性41例，女性18例，年齡21～72歲，平均（51.34±4.19）歲，病程1個月～3年，平均（1.25±0.76）年；觀察組男性39例，女性20例，年齡20～74歲，平均（52.51±4.42）歲，病程1個月～3年，平均（1.46±0.44）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），分組高度均衡，可比性強。

1.2 方法

兩組患者均采取氣管插管麻醉，麻醉起效后，對照組行傳統無張力疝修補術：選擇平行于腹股溝韌帶，且在中點上方兩橫指處作為手術切口，長約5cm，手術刀切開皮膚，并逐層分離皮下組織，將腹外斜肌腱膜切開，尋找并充分顯露圓韌帶或精索，在其內前方或是直疝三角處準確定位疝囊，并游離至頸部，疝囊高位結扎，安放補片，塞住內環口，縫補平片固定于圓韌帶或精索下方，然后皮下組織、皮膚逐層縫合，貼敷無菌紗布。

觀察組行腹腔鏡下疝修補術（TAPP）：①建立操作孔：分別為臍孔、兩側腹直肌孔各1個，充入CO2，保持氣壓為90～105mmHg，以便有足夠操作空間；②切開腹膜：選擇內環口上方3cm處為切入點，以臍中線為界，操作時注意避開腹壁下動脈、膀胱；③分離疝囊：仔細尋找內環口，將突入疝囊剝離完整，若精索粘連較為緊密，剝離時應將疝囊橫斷，防止術后并發陰囊血腫，剝離時動作要輕柔，防止損傷睪丸動靜脈、輸精管等。在直疝分離中需從直疝三角完全分離疝囊，并將腹膜前脂肪一同分離，股疝需從股環內分離疝囊。④安放及固定補片：選用12×10cm補片，將補片固定于肌恥骨孔（內界為腹直肌、外界為髂腰肌、上界為聯合肌腱、下界為恥骨支和恥骨梳韌帶），縫合過程中要注意避開腹壁下動脈。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間及相關并發癥（主要包括切口感染、陰囊水腫）。（2）療效判定[3]：顯效為術后臨床癥狀、體征消失，且無不良反應，術后1月幾乎看不到切口瘢痕；有效為術后臨床癥狀、體征逐漸好轉，僅存在輕微不良反應，術后遺留瘢痕；無效為術后臨床癥狀、體征未見改善，出現不良反應，有復發現象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

觀察組手術用時、術后出血量、住院時間均顯著少于對照組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

組別n手術用時（min）術后出血量（mL）住院時間（d）觀察組5938.22±3.4511.56±2.473.08±0.42對照組5956.31±5.2621.36±3.586.62±1.25 t 22.089317.307020.6202 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組總并發癥發生率僅為1.69%顯著低于對照組11.86%，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較（例）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高達98.31%顯著高于對照組88.14%，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較（例）

3.討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高而引起腹腔臟器通過腹股溝區缺損處向體表突出，常于劇烈咳喘、長期便秘、前列腺增生致排尿困難時產生，故腹股溝疝多發于中老年人。其主要表現為腹股溝區有包塊形成，多數可進行回納入腹腔，但有部分因疝囊內容物在內環口處嵌頓過緊而不能還納，可出現嚴重的腸壞死等并發癥[4]。針對成人腹股溝疝，若不采取手術治療，不可能自行愈合[5]。

對于成人腹股溝疝，手術是首選治療方法。傳統無張力修補術是一種開放式手術，需要較長手術切口，手術創面大，術中出血量多，手術用時較長，術后容易發生切口感染、陰囊水腫等并發癥，往往不利于患者術后恢復[6]。隨著腹腔鏡技術迅速成熟，腹腔鏡下疝修補術（TAPP）已廣泛應用于臨床，且取得較好成效。TAPP在腹股溝疝治療中有以下諸多優勢[7-8]：美觀：患者手術中只需要三個腹壁小孔，長約0.5～1.0cm,切口較小，術后幾乎不遺留手術瘢痕；手術創面較小，不需要使用術后鎮痛藥物；手術用時短，術后恢復快，大大減少住院時間；腹腔鏡直視下腹腔解剖結構清晰，可直接有效判斷疝內容物，同時操作精細，對腹股溝區解剖結構也形成了保護，盡量減少精索、輸精管、血管、神經等的損傷，有效避免術后陰囊水腫、缺血性睪丸炎癥等并發癥發生；TAPP在雙側腹股溝疝患者中尤其適用，在不增加腹壁切口的同時可進行雙側疝修補；復發率較低。本次研究中，觀察組手術用時、術后出血量、住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步論證了腹腔鏡下疝修補術手術創面小，更有利于患者術后恢復。同時，觀察組總有效率高達98.31%顯著高于對照組88.14%，而總并發癥發生率僅為1.69%顯著低于對照組11.86%。也說明了腹腔鏡下疝修補術應用于腹股溝疝治療中療效優于傳統無張力疝修補術。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補術相較于傳統無張力修補術，手術創面小，縮短了手術用時，減少術后并發癥，促進術后恢復，術后住院時間短，減輕患者痛苦，值得臨床應用。