彈性釘加尾帽固定與鋼板固定治療小兒股骨干骨折效果對(duì)比

王海全 羅 宇

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

股骨骨折是臨床兒童骨折中比較常見(jiàn)的一種骨折,一般來(lái)說(shuō)，有多種治療手段治療兒童股骨骨折都可以取得較好的預(yù)后，只要提供足夠的穩(wěn)定性，使其早期患肢運(yùn)動(dòng)，當(dāng)前比較常見(jiàn)的手術(shù)治療手段有兒童股骨髓內(nèi)釘、彈性?xún)?nèi)釘、鋼板固定或石膏、外固定架固定，有些研究報(bào)道稱(chēng)在使用彈性釘來(lái)處理不穩(wěn)定的小兒股骨斷裂的時(shí)候，手術(shù)后會(huì)有部分患者出現(xiàn)骨折端的不穩(wěn)定，比如彈性釘?shù)尼斘矔?huì)退出，從而導(dǎo)致患肢短縮畸形，對(duì)于這種彈性釘內(nèi)固定之后骨折端不穩(wěn)定、退釘以及患肢長(zhǎng)度短縮等問(wèn)題，Sutphen等[1]通過(guò)研究推薦使用鋼板來(lái)治療兒童不穩(wěn)定型的股骨干骨折，從而達(dá)到良好的治療效果，不過(guò)跟既往閉合復(fù)位彈性?xún)?nèi)釘治療相比，鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，也有報(bào)道稱(chēng)通過(guò)彈性釘加尾帽技術(shù)，治療小兒不穩(wěn)定的股骨干斷裂可以達(dá)到滿(mǎn)意效果。所以, 本研究就彈性髓內(nèi)釘加尾帽固定和鋼板內(nèi)固定來(lái)治療小兒童股骨干斷裂的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1－12月本來(lái)院就診的兒童股骨骨折80例，所有患者家屬均簽知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)組40人，男25人，女15人，年齡3～12歲，平均(7.0±1.6)歲；螺旋斷裂10人，橫行斷裂16人，斜行斷裂14人。對(duì)照組40人，男28人，女12人，年齡4～14歲，平均(7.2±1.9)歲；橫形斷裂16人，螺旋行斷裂16人，斜行斷裂8人。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～14歲；②體重＜45 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨開(kāi)放性骨折或全身多發(fā)骨折②病理性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后對(duì)病例行普通檢查，拍患肢大腿全長(zhǎng)正、側(cè)位x線片，實(shí)驗(yàn)組測(cè)髓腔寬，挑選適宜的彈性髓內(nèi)釘。對(duì)照組根據(jù)骨折類(lèi)型選取合適鋼板。

1.3 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組：病人全麻，仰臥體位，選取合適粗細(xì)彈性釘，選取彈性髓內(nèi)釘?shù)膶挒楣晒亲钫帉挾鹊?/5。常規(guī)將彈性釘預(yù)彎，彈性釘?shù)淖罡呋《戎糜诠钦鄱耍⌒蔚母叨纫话慵s為髓腔寬的3倍高。手術(shù)切口取股骨遠(yuǎn)端兩側(cè)，切開(kāi)時(shí)注意對(duì)患肢血管、骨骺保護(hù)，分離深筋膜、直至骨膜；在遠(yuǎn)端骨骺上2cm行進(jìn)針，內(nèi)、外側(cè)以逆行各打入1枚彈性釘，予以彈性支撐。需在C臂透視下骨折復(fù)位，有些難以復(fù)位的，可在骨折處予小切口輔助復(fù)位。在距離進(jìn)釘點(diǎn)2～2.5cm處夾斷彈性釘，繼續(xù)打入約1cm，擰入合適尾帽，使彈性釘釘尾與尾帽完全接觸。

對(duì)照組：麻醉和手術(shù)體位跟實(shí)驗(yàn)組一樣，根據(jù)斷裂情況挑選適宜鋼板，顯露骨折部，清除斷處的積血、血腫，進(jìn)行鋼板固定，斷裂兩側(cè)需打入2顆以上絲釘以達(dá)穩(wěn)定要求。

術(shù)后兩組對(duì)癥治療，指導(dǎo)患肢功能鍛煉。

1.4 隨訪方法

術(shù)后3周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年進(jìn)行門(mén)診拍片隨訪。按照有關(guān)條例中標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外、屈、伸、旋轉(zhuǎn)正常；良：患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到正常的50%一80%；中：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的30%～＜50%；差：患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)未達(dá)到正常30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯不同(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組出血明顯少于對(duì)照組，住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組肢體活動(dòng)度康復(fù)優(yōu)良率沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)情況比較（±s）

表1 手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)中出血量（mL)組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組4045.8±7.670±10.46.5±1.553.8±7.1對(duì)照組4043±6.3160±20.512.3±2.180.1±8.9 P＜O.05＜O.05＜O.05＜O.05

表2 患肢功能康復(fù)情況

3.討論

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒骨折肢體功能的恢復(fù)優(yōu)良率均在95%以上，表明鋼板固定與彈性髓內(nèi)釘固定加尾帽都是處理小兒股骨斷裂可靠辦法，均可取得滿(mǎn)意的治療效果，在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明彈性髓內(nèi)釘固定加尾帽與鋼板固定相比，能降低手術(shù)對(duì)患肢創(chuàng)傷，促進(jìn)患肢康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。