雷貝拉唑與泮托拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血臨床效果比較

王磊

（安陽市人民醫院消化內科 河南 安陽 455000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道由非靜脈曲張性的疾病所引起的出血[1]。這是一種較為常見的急重疾病，發病率一般在50～150/10萬，病死率可高達6%-10%[1]。臨床上使用質子泵抑制劑進行治療，泮托拉唑是目前應用較多的質子泵抑制劑，而雷貝拉唑是近年來上市的一種非酶代謝的質子泵抑制劑，兩者存在一定的藥理學特性差異。為比較二者之間的治療效果，選取我院發生急性非靜脈曲張上消化道出血的患者對比兩種藥物的治療效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月－2018年12月接收的100例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例，內鏡下檢查發現均為高危患者。觀察組男32例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（51.12±5.03）歲，其中胃潰瘍出血27例，復合潰瘍出血12例，急性胃黏膜病變出血9例，膽道出血有2例；對照組男23例，女27例，年齡21～76歲，平均年齡（52.33±5.89）歲，其中胃潰瘍出血20例，十二指腸潰瘍出血14例，急性胃黏膜病變出血10例，復合潰瘍出血6例。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有出血高危患者均先進行內鏡下止血，補液等對癥治療。內鏡止血后，對照組患者靜脈滴注泮托拉唑（潘妥洛克，Takeda GmbH公司，H20150524）首劑量80mg，隨后以8mg/h連續滴注72h，后改為靜脈滴注，每次40mg，q12h，繼續用藥7天。觀察組患靜脈滴注雷貝拉唑（奧加明，江蘇奧賽康藥業股份有限公司，H20140124）首劑量40mg，隨后以4mg/h連續滴注72h，后改為靜脈滴注，每次20mg，q12h，繼續用藥7天。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者在治療48小時內出血現象已經停止；有效：患者在治療48～72小時內出血的現象已經停止；無效：患者在治療72小時以后仍然發生出血的現象。（2）觀察兩組患者24小時平均胃內pH值：pH試紙檢測用藥第1天每小時胃管內引流胃液的pH值，計算平平均；（3）觀察兩組患者的中位止血時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用%表示，χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

對照組50例患者中有30例顯效，15例有效，5例無效，總有效率為45（90.0%）；觀察組50例患者中有36例顯效，11例有效，3例無效，總有效率為47（94.0%），由此可以看出雷貝拉唑的止血效果與泮托拉唑相當（χ2=5.224，P=0.600），兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 中位止血時間及24小時平均胃內pH值對比

觀察組患者的中位止血時間明顯比對照組短（P＜0.05），24小時平均胃內pH值顯著高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者中位止血時間和24小時平均胃內pH值比較

3.討論

急性非靜脈曲張上消化道出血是一種常見的急癥，多數患者由于潰瘍或急性黏膜病變導致上消化道出血。胃內的酸性環境對血痂形成和血小板功能有較強的抑制作用，只有胃內pH值大于6.0時血小板才可進行正常凝集，發揮止血作用。因此，抑酸治療是急性非靜脈曲張上消化道出血的治療重點。泮托拉唑是一種較為新型質子泵抑制劑，它對酸具有非常好的穩定性以及專一性，它可以對胃酸的分泌進行有效的阻斷，產生一種較強的抑制胃酸分泌作用，從而起到止血的效果。在臨床上有研究發現，健康志愿者使用靜脈注射泮托拉唑，1小時之內胃酸可以被完全的控制[4]。雷貝拉唑與泮托拉唑同屬于抑酸類的藥物，對基礎胃酸和刺激所引起的胃酸分泌物都有抑制的作用[4]。不同于其他質子泵抑制劑，雷貝拉唑具有獨特的非酶代謝途徑，目前是所有質子泵抑制劑中起效最快的。與泮托拉唑不同的是，它不會誘導或者是抑制細胞色素的活性，不影響其他藥物的代謝，即使在弱酸性的環境下，穩定性比泮托拉唑高7倍，對胃壁的細胞更有專一性[5]。本研究對比兩種藥物治療非靜脈曲張上消化道出血患者的療效，結果發現泮托拉唑和雷貝拉唑的治療效果相當，但在中位止血時間以及24小時平均胃內PH值方面，雷貝拉唑比泮托拉唑更具有抑酸優勢。

綜上所述，急性非靜脈曲張上消化道出血患者采用雷貝拉唑與泮托拉唑治療的效果相當，但雷貝拉唑安全性較高，止血更快，并且24小時平均胃內PH值高，值得應用。