HbA1C和ACR及CysC檢測(cè)在糖尿病和糖尿病腎病診斷中的臨床意

楊敏 吳洋 楊金花 葉黃鋒 許穎（通訊作者）

（1 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610500）

（2 馬爾康市人民醫(yī)院 四川 阿壩 513229）

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)。糖尿病腎病作為糖尿病患者的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為全身微小血管病變，易引起糖尿病終末期腎病，并最終導(dǎo)致晚期糖尿病患者致殘致死[1]。糖尿病腎病早期起病不易被發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀、體征，但處于病變可逆期，早期的發(fā)現(xiàn)干預(yù)與及時(shí)治療有利于病情的延緩甚至逆轉(zhuǎn)，改善患者轉(zhuǎn)歸，提高患者生活質(zhì)量[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月－2018年7月收治的Ⅱ型糖尿病患者141例,根據(jù)Mogensen分期[2]，將尿微量清蛋白與肌酐比值＜30μg/mg的患者者納入糖尿病組（57例），30μg/mg≤尿微量清蛋白與肌酐比值＜300μg/mg的患者納入糖尿病腎病組（84例）。另選取同期健康者51例，設(shè)為對(duì)照組。其中糖尿病組57例，男27例，女30例，平均年齡(65.82±10.44)歲；糖尿病腎病組84例，男51例，女33例，平均年齡(65.47±10.53)歲；對(duì)照組51例，男30例，女21例，平均年齡(65.71±10.14)歲。三組年齡、性別P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

HbA1C檢測(cè)采用國(guó)普萊茉斯糖化血紅蛋白測(cè)定儀及配套試劑。ACR、CysC檢測(cè)采用的均為日立7600全自動(dòng)生化分析儀及寧波美康試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病組、糖尿病腎病組和對(duì)照組HbA1C、ACR、CysC檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表。

表 糖尿病組、糖尿病腎病組和對(duì)照組HbA1C、ACR、CysC檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表 糖尿病組、糖尿病腎病組和對(duì)照組HbA1C、ACR、CysC檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：糖尿病組和糖尿病腎病組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別nHbA1C（%）ACR（μg/mg.cr）CysC（mg/L）糖尿病組576.99±1.1221.53±10.430.98±0.13糖尿病腎病組848.07±1.7971.43±12.581.45±0.46對(duì)照組515.48±1.358.06±12.740.89±0.25 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 糖尿病組、糖尿病腎病組和對(duì)照組HbA1C、ACR、CysC陽(yáng)性檢出率比較

糖尿病組、糖尿病腎病組HbA1C、ACR、CysC陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 HbA1C、ACR、CysC對(duì)糖尿病腎病的診斷效能

以約登指數(shù)最高的界值確定HbA1C、ACR、CysC的靈敏度及特異度，HbA1C、ACR、CysC診斷糖尿病腎病靈敏度分別為71.13%、65.89%和60.26%，特異度分別為54.67%、37.66%和34.61%。通過(guò)HbA1C、ACR、CysC診斷的ROC曲線下均較高，均具有較高的診斷效能。

3.討論

作為高發(fā)性臨床代謝性疾病，糖尿病的特征是患者具有較高血糖。而糖尿病腎病是糖尿病患者過(guò)程中容易出現(xiàn)的最重要的合并癥之一，目前僅次于腎小球腎炎，已成為導(dǎo)致終末期腎臟病發(fā)生的第二大原因[3]。對(duì)于糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于延緩甚至扭轉(zhuǎn)糖尿病腎病的臨床意義重大[4]。本研究表明，糖尿病組、糖尿病腎病組HbA1C、ACR、CysC水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組、糖尿病腎病組HbA1C、ACR、CysC陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以約登指數(shù)最高的界值確定HbA1C、ACR、CysC的靈敏度及特異度，HbA1C、ACR、CysC診斷糖尿病腎病靈敏度分別為71.13%、65.89%和60.26%，特異度分別為54.67%、37.66%和34.61%。通過(guò)HbA1C、ACR、CysC診斷的ROC曲線下均較高，均具有較高的診斷效能。提示通過(guò)這三項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)于患者糖尿病、糖尿病腎病的診斷提供了預(yù)測(cè)能力。