食道調搏對竇房結功能測定的臨床應用探討

吳建軍 徐曼（通訊作者） 王偉 馮地劍

（重慶市萬州區第一人民醫院 重慶 404100）

食道調搏是一種無創性的臨床電生理診斷和治療技術。它包括經食道心房調搏（TEAP）和經食道心室調搏（TEVP）。解剖學上，食道和心臟關系密切，都位于縱膈內，心臟在前，食管在后，食管的前壁與左心房后壁緊貼在一起。利用這種解剖關系，應用食管調搏儀，經放置在食管的電極，間接刺激左心房，同時記錄體表心電圖[1]。基層醫院對于竇房結功能不全患者的診斷主要是通過阿托品實驗判斷，對于早期的或不典型的病例及阿托品實驗假陽性患者的診斷并不容易，目前基層醫院開展電生理檢查尚有困難，故采用食道心房調搏術測定竇房結功能，有助于臨床診斷和治療方案的制定及預后的判斷，預防高?；颊叩男呐K猝死。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月－2019年6月在我院收治的有癥狀或無癥狀心動過緩患者90例，按照隨機分為對照組和研究組，每組為45例，研究組中男27例，女18例，年齡（44.3±3.7）歲；對照組中男28例，女17例，年齡（44.6±3.9）歲。

納入標準：患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書，研究期間不得退出；所有的患者病情較為穩定，能夠配合醫護的治療與護理；無其他基礎疾病。

排除標準：患者拒絕參與此項研究；有食管調搏的禁忌癥：急性上呼吸道炎癥、主動脈瘤、高血壓病、有嚴重心臟病疾患或因其他疾病，致使身體情況極度衰弱及惡病質者。

1.2 方法

1.2.1 所有患者入院后均行血尿便三大常規，常規心電圖，超聲心動圖，肌鈣蛋白I、BNP等與心臟有關的實驗室及影像學資料。行食道調搏患者操作前的準備：（1）向患者及家屬說明檢查的必要性和安全性，消除患者及家屬的顧慮，盡可能的向患者講解檢查過程，可能出現的反應，指導患者練習吞咽動作，以使患者在檢查中充分配合。（2）術前準備：術前停用心臟用藥72小時或心血管藥5個半衰期后。（3）一般在餐后2小時進行，不必禁飲食。（4）為防止意外，操作室備有除顫儀、氧氣、靜脈輸液用具、抗心律失常藥物、急救藥物和器械。

1.2.2 研究組：從患者一側鼻腔插管，女性插入37cm左右，男性插入40cm左右；將雙極食管導聯連接線與一對電極鏈接后調節電極導管深度，當記錄到最大的正負雙相或三相高大P波時用膠布在鼻腔外固定導管；以快于自身心率10～20次/分頻率的SISI連續刺激逐步將起搏電壓從低至高，直至心房被穩定起搏后的最低電壓為起搏閾值，進行電生理檢查時，刺激電壓應高于起搏閾值1～2V，一般在10～20V之間，以保證全部有效起搏心房。將感知靈敏度的旋鈕由低到高緩慢旋轉，當聽到刺激儀中發出的蜂鳴聲與示波器上的心搏一致時，表明已感知正常。一般在感知正常后再將靈敏度略調高一些，以保證能全部有效感知R波，準備好后，采用SISI分級遞增法刺激（定數8次），以比自身心率快10次/分的頻率開始刺激，每級遞增10次/分，每次刺激字數8次，每次間隔60s，以避免兩次起博刺激對竇房結抑制產生疊加作用。直至出現心房不應期或出現文氏傳導阻滯，取不同頻率中最長的末次脈沖波至第一次竇性P波起始的間距為SNRT（竇房結恢復時間）。

1.2.3 對照組患者予以阿托品0.4mg/kg計算(一般采用2mg)靜推。

1.3 觀察指標

研究組通過食道調搏術測定并記錄SNRT陽性例數、病人耐受性例數，SNRT正常值＜1500ms，老年人＜1600ms。如SNRT＞2000mss可診斷為病態竇房結綜合征；對照組患者予以阿托品0.4mg/kg計算(一般采用2mg)靜推后記錄靜脈推注后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘患者心率,若心率＜90次/分，為陽性，記錄陽性例數。

記錄兩組患者出現并發癥的例數，并發癥包括胸骨后灼痛、胸部跳動、心悸等副反應。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

研究組檢測竇房結功能異常率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），研究組患者耐受性顯著高于對照組（P＜0.05），并發癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的試驗結果對比[n(%)]

3.討論

經食管心房調搏是經食管電極對心臟進行左心房起搏，主要用于測定竇房結功能的測定和鑒別診斷心律失常，具有無創、安全、操作方便、無需昂貴設備和重復性好的特點，已被國內外廣泛采用[2]。通過本研究我們發現使用食管調搏對竇房結功能測定優于使用阿托品試驗對竇房結功能測定，說明食管調搏對大多數竇房結功能異常的患者有明確的診斷意義，并且患者的耐受性高于應用阿托品組，出現的并發癥少于應用阿托品組（P＜0.05），故在我們基層醫院中可以大力推廣此項技術，為患者獲得準確的診斷、最佳治療方案及預防心臟猝死，減少患者經濟負擔及痛苦，其社會效益及經濟效益是巨大的[3]。食管調搏不僅用于測定竇房結功能，以此診斷病態竇房結綜合征，還應用于測定全傳導系統的不應期，誘發和終止室上速；診斷和鑒別診斷快速性心率失常，作為Ⅲ度房室傳導阻滯和心臟驟停病人的臨時起搏器。

本研究仍存在一定的問題，比如樣本數量較少，研究不夠透徹等問題，為此，在此后的研究中可建立多中心研究獲取大樣本資料分析，爭取進一步深入研究食道調搏對竇房結功能的測定臨床觀察。

綜上所述，食管調搏儀具有安全性、準確性，對于竇房結功能測定的判斷有著重要意義。