血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果分析

于長義 王彥龍 田志家

（解放軍九六六零五部隊醫院急診創傷外科 吉林 通化 134000）

高血壓腦出血是臨床中中老年人群體的常見病和多發病，其病因機制在于長時間高血壓狀態誘發腦動脈的粥樣硬化情況，進而導致腦部小動脈產生病理改變，最終誘發患者腦實質及腦室內的出血情況，同時存在局部血腫，此類患者的顱內壓異常升高，對于腦組織及神經產生壓迫，并且損傷其神經功能，嚴重影響患者的自理能力，若不能及時有效治療，容易威脅其生命安全[1]。現階段對于此類患者主要采取外科手術，本文將重點探討血腫清除術聯合去骨瓣減壓術在高血壓腦出血患者中的治療價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內自2017年1月－2018年12月止診治的78例PD病人，以數字法隨機分組。觀察組：39例，男女性別比為21/18，年齡區間處于53～84歲，平均（61.4±0.6）歲，高血壓病程3～19年，病程平均（8.3±0.4）年。對照組：39例，男女性別比為20/19，年齡區間處于52～86歲，平均（60.9±0.7）歲，高血壓病程2～19年，病程平均（8.6±0.2）年。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組患者單純采取血腫清除術予以治療，術中行常規全麻，患者維持平臥位，并保持患側在上，依據術前CT定位在相應位置作一馬蹄形手術切口，并使之形成骨瓣，之后進行皮層切開并清除血腫，待血腫清除后若仍存在活動性出血情況需要于手術顯微鏡輔助下進行止血，對出血分支血管進行夾閉，同時需注意保護主干。術中盡可能避免損傷其血腫壁，針對附著于血腫壁處的少量血塊可不必強行清除，特別是對于處在深部的內側型血腫避免盲目以電凝進行止血。針對破入致腦室的血腫需徹底清除，待患者腦室血腫完全清除后再經由側腦室壁血腫的穿破處對其腦內殘余血腫進行清除，術畢行常規腦室引流；觀察組患者聯合采取血腫清除術與去骨瓣減壓術，手術流程如下：患者常規全麻并保持仰臥位，使其頭部朝健側偏移，并保持患側朝上。以翼點處作為術中切口，并在額顳部實施骨瓣減壓，對蝶骨嵴的前下方進行咬除，確保骨瓣面積為10cm*8cm，之后對硬腦膜行切開，于顯微鏡輔助下對血腫進行清除。患者血腫完全清除后需持續觀察5分鐘，直至確定無持續性出血后方可留置導管在血腫腔中，置入人工硬腦膜并將引流管放置在硬膜之外，去除骨瓣。兩組患者均于術后采取常規的抗感染治療，同時給予營養支持。

1.3 評估指標

（1）根據NIHSS卒中量表評分的改善情況對患者療效加以評估，即臨床痊愈：NIHSS減少≥90%；顯效：NIHSS減少75～89%；有效：NIHSS減少30～74%；無效：NIHSS減少＜30%。（2）根據ADL患者日常活動能力評估表對其治療前后活動能力的改善情況予以評價，0～100分，分值與其日常活動能力呈正相關。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效對比

觀察組總有效率97.44%，顯著高于對照組87.18%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 ADL量表評分對比

兩組治療之前ADL評分均較低，且兩組無顯著差異（P＞0.05），治療之后兩組均升高，觀察組的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL量表評分對比（±s，分）

表2 兩組ADL量表評分對比（±s，分）

分組n治療之前治療之后觀察組3952.13±2.0683.64±5.15對照組3953.14±1.9771.43±6.14 t 0.6276.918 P 0.1520.000

3.討論

高血壓腦出血在廣大中老年人群中具有極高發病率，同時近年來呈現年輕化的發病趨勢[2]。當患者發生腦出血后，由于血腫形成對其腦內神經細胞產生損害，同時伴隨血腫面積不斷擴大，對周邊的腦組織形成嚴重壓迫并產生水腫，使得顱內壓力不斷增高，為了緩解患者腦組織損傷，需要盡早解除其腦內血腫占位，這也是提升此類患者療效的關鍵所在[3]。去骨瓣減壓術是此類患者治療的常用術式，有利于改善患者顱內壓，然而該術式容易誘發患者硬膜下積液、腦積水等相關并發癥[4]。而通過聯合采取血腫清除術能夠更好的實現減壓，有助于更好的緩解其腦組織內血腫。分析本次的研究結果，觀察組聯合采取血腫清除術與去骨瓣減壓術，總體療效優于對照組，且術后ADL評分改善效果優于對照組，也進一步證實該聯合手術方案在此類患者的治療中應用價值較高。

綜上所述，高血壓腦出血病人通過行血腫清除術聯合去骨瓣減壓術可有效改善其神經功能缺損并提高活動能力。