我院復(fù)治肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后耐藥情況調(diào)查

袁建平

（延安市第二人民醫(yī)院藥械科 陜西 延安 716000）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，結(jié)核菌可侵入患者全身各個(gè)器官，導(dǎo)致結(jié)核病流行的重要原因?yàn)閺?fù)治肺結(jié)核，多重耐藥肺結(jié)核會(huì)增加結(jié)核病預(yù)防、控制及治療難度[1]。結(jié)核耐藥率可反映結(jié)核治療水平，復(fù)治肺結(jié)核易成為耐藥結(jié)核病的主要來(lái)源監(jiān)測(cè)其結(jié)核分枝桿菌耐藥現(xiàn)狀，可為臨床用藥方案提供重要依據(jù)，因此，監(jiān)測(cè)其耐藥趨勢(shì)對(duì)疾病有效防控具有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討我院復(fù)治肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后耐藥情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月－2019年3月收治的復(fù)治肺結(jié)核患者120例，所選患者抗結(jié)核治療主要用藥為胺丁醇、鏈霉素、乙異煙肼、利福平等，經(jīng)治療后病原菌持續(xù)陽(yáng)性達(dá)1a以上，治療時(shí)間3～3年。其中男80例，女40例；年齡19～77歲，平均（38.54±4.55）歲；

1.2 方法

對(duì)入選患者進(jìn)行取痰、灌洗液，連續(xù)3d，改良羅氏培養(yǎng)基、含硝基苯甲酸（PNB）培養(yǎng)基、噻吩-2-羧酸肼（TCH）培養(yǎng)基、藥改良培養(yǎng)基均購(gòu)自珠海貝索BASO公司，經(jīng)菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌及藥物敏感試驗(yàn)，藥物敏感試驗(yàn)采用絕對(duì)濃度法，進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。菌株的復(fù)核鑒定：將收集原代菌株接種1個(gè)月后觀察典型菌落特征，改良羅氏培養(yǎng)基、TCH培養(yǎng)基、PNB，鑒定為結(jié)合分枝桿菌。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察乙胺丁醇、鏈霉素、異煙肼、卡那霉素、利福平、左氧氟沙星耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 耐藥情況

耐藥率由低到高依次為左氧氟沙星、卡那霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素，其中鏈霉素耐藥率最高，為80.00%，左氧氟沙星耐藥率較低，為14.17%；見(jiàn)表。

表120 例復(fù)治肺結(jié)核患者的耐藥情況分析

2.2 藥品敏感試驗(yàn)

120 例同時(shí)對(duì)利福平和異煙肼耐藥，多重耐藥率為44.17%（53/120）。對(duì)6種抗結(jié)核藥物均產(chǎn)生耐藥性，耐藥率為5.00%（6/120）；對(duì)3種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，耐藥率26.67%（32/120）；對(duì)1種藥物耐藥者110例，耐藥率91.67%。

3.討論

復(fù)治結(jié)核病患者耐藥與特殊基因群、結(jié)核分枝桿菌固有耐藥性、持留菌、獲得性耐藥、自然突變等因素有關(guān)，與選用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng)、中斷治療、不規(guī)則治療、藥物順序不當(dāng)、單藥治療的方案等因素均具有密切關(guān)系。對(duì)不同治療史的復(fù)治患者或累計(jì)用藥時(shí)間1a內(nèi)的復(fù)治不宜采用統(tǒng)一治療方案，由于其耐藥情況不同，應(yīng)根據(jù)既往用藥種類(lèi)、用藥累計(jì)時(shí)間等情況進(jìn)行分類(lèi)[2]。

慢性排菌者是造成肺結(jié)核難治的重要原因，在人群傳播耐藥菌株所致，易增加其治療難度，由于耐多藥結(jié)核病至少對(duì)異煙肼及利福平同是耐藥，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，特別是持續(xù)傳播耐多藥結(jié)核菌[3]。本研究結(jié)果顯示，鏈霉素耐藥率為80.00%、乙胺丁醇耐藥率為65.83%、異煙肼耐藥率為51.67%、利福平耐藥率為35.83%、卡那霉素耐藥率為21.67%、左氧氟沙星耐藥率為14.17%，藥品敏感試驗(yàn)中顯示，至少對(duì)1種藥物耐藥者110例，耐藥率91.67%，對(duì)3種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，耐藥率26.67%，對(duì)6種抗結(jié)核藥物均產(chǎn)生耐藥性，耐藥率為5.00%，表明復(fù)治肺結(jié)核患者對(duì)于不同類(lèi)型復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，多重耐藥率較高，其結(jié)果可為患者治療方案的制定提供有效依據(jù)。在臨床中應(yīng)根據(jù)患者既往用藥情況，為杜絕和防止耐藥結(jié)核病的發(fā)生，盡早予以結(jié)核分枝桿菌藥物耐藥性的檢測(cè)，對(duì)提高復(fù)治肺結(jié)核患者的治愈率具有重要作用。

綜上所述，復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)于不同類(lèi)型復(fù)治肺結(jié)核患者，多重耐藥率較高，可為患者治療方案提供有效依據(jù)。