PCI聯(lián)合替羅非班治療老年ACS合并糖尿病的效果觀察

張連連 王田田

（平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 青島 266700）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）均屬于急性冠脈綜合征（ACS）[1]。冠心病綜合征是冠心病的急性事件，三分之一以上的患者是由于冠心病綜合征導(dǎo)致的死亡[2]。本研究主要對(duì)老年ACS（急性冠脈綜合征）合并糖尿病90例患者給予PCI聯(lián)合替羅非班治療臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月－2019年2月在本院治療180例ACS合并糖尿病老年患者減小研究，患者均簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組90例，對(duì)照組男性51例，女性39例，平均年齡為（70.53±8.14）歲，平均質(zhì)量值數(shù)為（23.05±3.74）；觀察組男性54例，女性36例，平均年齡為（71.25±8.63）歲，平均質(zhì)量值數(shù)為（23.44±3.43）；兩組患者年齡、性別等資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予心電、吸氧，并給予300mg阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）、600mg硫酸氫氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司）和40mg阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司），在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉的情況下采取經(jīng)股動(dòng)脈穿刺并注入肝素，進(jìn)行血栓抽吸術(shù)，抽取3～5次，并置入藥物涂層支架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060265,杭州中美華東制藥有限公司），在血栓抽吸術(shù)后，對(duì)患者使用15μg/kg的替羅非班，注射完成后置入藥物涂層支架。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心肌再灌注指標(biāo)對(duì)比

觀察組82（91.11%）例患者達(dá)到心肌梗死溶栓分級(jí)（TIMI）中的3級(jí)流血，77(85.56%)例達(dá)心肌顯色分級(jí)2～3級(jí)，83（92.22%）例患者達(dá)到ST段回落大于50%的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組校正TIMI幀數(shù)為（26.54±5.47）幀；對(duì)照組患者中68例患者達(dá)到心肌梗死溶栓分級(jí)（TIMI）中的3級(jí)流血，68（75.56%）例達(dá)到心肌顯色分級(jí)2～3級(jí)，69例（76.67%）達(dá)ST段回落大于50%的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組校正TIMI幀數(shù)為（33.05±8.37）幀，兩組心肌灌注相關(guān)指標(biāo)差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生對(duì)比

觀察組不良事件率24.32%低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組不良事件發(fā)生對(duì)比[n(%)]

3.結(jié)論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者在經(jīng)過PCI手術(shù)后，支架狹窄率、血管重建率和病死率均高于非糖尿病患者，影響患者生活質(zhì)量[3]。本研究中，觀察組82（91.11%）例達(dá)到心肌梗死溶栓分級(jí)（TIMI）3級(jí)流血，77(85.56%)例達(dá)到心肌顯色分級(jí)2～3級(jí)，83（92.22%）例達(dá)ST段回落大于50%的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組校正TIMI幀數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組不良事件發(fā)生24.32%低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者采用PCI聯(lián)合替羅非班治療方案，能有效改善患者心功能，并降低不良事件。原因分析可能是，由于阿司匹林和氯吡格雷均是治療PCI的基礎(chǔ)藥物，但是氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用，并且氯吡格雷對(duì)合并糖尿病的冠心病患者，具刺激性低的特點(diǎn)。高血糖能夠顯著提升患者血小板糖基化水平，改善阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用，提升阿司匹林的效果。替羅非班能夠有效阻止血小板通路的形成，防止血栓發(fā)生，顯著降低血栓負(fù)載以及遠(yuǎn)端栓阻，加快冠脈血流流速以及心肌組織灌注的康復(fù)。根據(jù)研究表明，替羅非班能夠通過減少血清可溶性CD40配體、缺氧誘導(dǎo)因子α以及一氧化氮合酶的方法，實(shí)現(xiàn)降低患者炎癥出現(xiàn)，并且能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮。

綜上所述，老年ACS合并糖尿病患者予PCI聯(lián)合替羅非班治療，能有效改善患者心肌再灌注指標(biāo)，并降低手術(shù)后不良事件，安全性高，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。