小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節治療中的效果觀察

朱啟明

（昆山市第二人民醫院甲乳外科 江蘇 昆山 215300）

甲狀腺結節是臨床上的常見病、多發病，90%以上的為良性病變，且多為多發性，好發于青中年女性，若未及時治療則可能增加癌變的風險，導致預后不良[1]。但傳統的甲狀腺切除術創傷性大，出血量及并發癥多，不利于患者術后恢復[2]。近年來，隨著微創美容技術在臨床研究的不斷深入，小切口甲狀腺切除術因其具有微創性、切口美觀的優點而有效彌補了傳統手術的不足。本研究對甲狀腺結節患者采用小切口甲狀腺切除術治療，探討其有效性及安全性，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月－2019年4月我院60例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者經頸部CT及彩超檢查均符合確診為甲狀腺結節，患者知情同意，且排除嚴重的器官功能障礙、手術禁忌證、凝血功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管疾病、妊娠及哺乳期婦女及臨床資料不全者。其中男18例，女42例，年齡34～62歲，平均（43.26±2.78）歲，病程1～8年，平均（3.62±1.22）年。根據入院單雙號將受試者分為對照組（n=30）和研究組（n=30），兩組一般資料差異不顯著 (P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組術中及術后情況（±s）

表1 兩組術中及術后情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數切口長度(cm)術中出血量(mL)首次下床時間(d)胃腸功能恢復時間(d)鎮痛劑使用率n(%)住院時間(d）研究組304.58±0.39*38.38±6.37*1.03±0.42*1.22±0.68*1（3.33）5.22±1.26*對照組308.22±0.3677.46±7.522.65±0.632.88±0.744（12.50）8.31±0.71

1.2 方法

所有患者術前均常規禁食禁飲，患者取仰臥位，行呼吸道麻醉，待麻醉滿意后實施手術。對照組患者行傳統甲狀腺全切除術治療，于胸骨上緣2～3cm處行長度約5～10cm的橫向弧度切口，切開甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，分離并結扎甲狀腺上動靜脈，并注意保護此處動脈及喉返神經，切除病變組織，常規放置引流管，之后關閉切口。研究組患者行小切口甲狀腺切除術，以胸骨切跡上2cm沿皮膚褶皺行3～5cm切口，依次切開皮下組織后游離皮瓣，剝離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，若術野不滿足手術條件則可在甲狀軟骨水平位置部分切斷胸骨甲狀肌。切開甲狀腺峽部，分離切斷甲狀腺靜脈，向上牽引甲狀腺上下極，分離囊內分支，緊貼甲狀腺上極切除有力的甲狀腺上動靜脈，注意鉗夾上極血管側血管時應靠緊上極鉗夾，且注意遠離甲狀軟骨側板，必要時分次對甲狀腺上極結扎，術后常規放置引流管，關閉切口。所有患者術后均監測生命體征，給予抗感染、營養支持等常規治療。比較兩組患者的切口長度、術中出血量、首次下床時間、胃腸功能恢復時間、鎮痛劑使用率、住院時間及術后并發癥發生率。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后情況

研究組患者切口長度、術中出血量、首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率

研究組患者總并發癥發生率低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率[n(%)]

3.討論

甲狀腺結節臨床癥狀多不明顯，患者多在咽喉出現不適感檢查時確診。甲狀腺生理位置特殊，術中一旦出現疏漏則可能損傷甲狀旁腺、迷走神經，甚至造成出血，危及患者生命安全。傳統甲狀腺切除術甲狀腺及周圍組織創傷面積大，且術中需切斷頸前肌群，常會限制患者頭頸部的正常活動[3]。另外一旦操作不當，則易發生大出血，出現各種術后并發癥，影響術后恢復。小切口甲狀腺切除術可有效減輕手術操作對身體的損傷，且術中游離血管時注意頸部保護，有助于減少并發癥，彌補傳統術式的不足。但值得一提的是，小切口甲狀腺切除術不適用于惡性結節、經不過與肥胖及結節直徑在6cm以上的患者，具體該應根據實際情況選擇適宜的術式[4]。

本結果表明，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節創傷性小，并發癥少，術后恢復快。