精細(xì)化護(hù)理管理在甲狀腺癌圍手術(shù)期及術(shù)后管理中的運(yùn)用

張敏

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 云南 昆明 650032）

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率逐年增高。甲狀腺癌約占所有惡性腫瘤的1%，內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的95%以上[1]。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理重點(diǎn)在于生存質(zhì)量的管理，術(shù)后患者不能按時(shí)隨訪，大大降低了甲狀腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。精細(xì)化管理是將醫(yī)院護(hù)理管理或者在醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行業(yè)務(wù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精，細(xì)心及周到的力求做到完美的過程，其管理措施一定要注重細(xì)節(jié)，重視患者的基礎(chǔ)疾病，重視具體的操作步驟，重視護(hù)理質(zhì)量管理效果[2]。為了提高甲狀腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，我科從甲狀腺癌圍手術(shù)期及術(shù)后患者的護(hù)理管理中引入精細(xì)化管理模式。運(yùn)用效果滿意，現(xiàn)將取得的成績報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018年7－10月我科收治的100例實(shí)施甲狀腺癌根治手術(shù)的患者為研究對象。隨機(jī)按照1∶1的比例隨機(jī)將其分為觀察組和對照組。觀察組50例：男17例，女33例，年齡21～56歲，平均年齡（36.28±3.6歲）；對照組50例：男15例，女35例，年齡22～58歲，平均年齡（36.35±3.9歲）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給與常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予統(tǒng)一制定的規(guī)范護(hù)理流程開展護(hù)理工作，具體措施為：（1）組建規(guī)范化護(hù)理管理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并結(jié)合專科患者特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程；（2）患者入院當(dāng)天，發(fā)放健康教育知識手冊，對疾病相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，對主管醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)環(huán)境的介紹以及相關(guān)檢查注意事項(xiàng)做統(tǒng)一告知；（3）患者手術(shù)前簽署統(tǒng)一制作的“甲狀腺術(shù)后終生口服甲狀腺素片”的告知書，讓患者認(rèn)識到如果不進(jìn)行規(guī)范的服藥帶來的危害；（4）在患者術(shù)前1天發(fā)放統(tǒng)一的圍手術(shù)期健康教育處方，上面詳細(xì)記錄了手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后飲食、休息以及自我觀察的要點(diǎn)；（5）在患者術(shù)后第二天出院時(shí)，發(fā)放統(tǒng)一制作的出院指導(dǎo)，對術(shù)后飲食、休息、功能鍛煉以及復(fù)查的方法進(jìn)行詳細(xì)的說明，并提供門診出診表，術(shù)后患者可根據(jù)門診出診表進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院天數(shù)、術(shù)后自我監(jiān)管的執(zhí)行情況以及護(hù)理滿意度。術(shù)后自我監(jiān)管的執(zhí)行情況通過術(shù)后第五周對患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查患者是否按照出院指導(dǎo)按時(shí)服藥及定期復(fù)查。護(hù)理滿意度調(diào)查采用我院自用的滿意度調(diào)查表，以滿意和不滿意的例數(shù)來進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院日比較

觀察組平均住院天數(shù)為（6.3±1.1）d，對照組平均住院天數(shù)為（8.3±1.9）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)后自我監(jiān)管的執(zhí)行情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者在術(shù)后自我監(jiān)管的執(zhí)行情況比較（n）

2.3 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n）

3.討論

甲狀腺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理管理中引入精細(xì)化管理模式，自患者入院起，實(shí)施有計(jì)劃、有針對性、預(yù)見性的規(guī)范教育。對患者而言，在治療過程中，患者角色從服從者變成主動(dòng)參與者，增加了患者的安全感，提高其積極性和依從性，縮短住院天數(shù)，達(dá)到快速康復(fù)。通過疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了患者術(shù)后自我監(jiān)管的能力和意識，最終實(shí)現(xiàn)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的目標(biāo)。

在護(hù)理工作中引入精細(xì)化管理模式，以前患者反復(fù)詢問的問題減少了，復(fù)雜的事情變得規(guī)范化、流程化，護(hù)士可有更多時(shí)間與患者進(jìn)行交流，對護(hù)士而言，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，提高工作效率，有利于增加職業(yè)成就感，提高患者滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

精細(xì)化管理模式的實(shí)行，可起到規(guī)范診療和護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理工作更好與醫(yī)療工作的緊密配合，夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)和內(nèi)涵，值得臨床運(yùn)用。