綜合康復護理干預在腦卒中后便秘患者中的應用效果觀察

徐雯婕 楊玲 譚明敏

（常州市德安醫院康復中心 江蘇 常州 213003）

便秘是腦卒中后發生率非常高的腸道相關并發癥，其在卒中后72小時的發生率可高達76%以上，康復期發生率也在60%以上。有研究報道[1]，卒中后發生嚴重便秘，不僅會進一步加重神經元的損傷，同時用力排便時可增加心肺負擔，可能誘發再次卒中、心肌梗死、猝死等不良事件，嚴重影響卒中后康復以及疾病轉歸。卒中后患者發生便秘的因素很多，通常是由藥物、飲食、體位、心理等多種因素綜合導致[2]，給康復護理帶來了一定的困難。本次研究對卒中后發生便秘的患者實施綜合性康復護理干預措施，取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月－2019年4月在我院康復科住院治療的卒中合并便秘患者62例，參照數字表法將患者隨機分成觀察組31例與對照組31例。觀察組中，男20例，女11例；年齡63～86歲，平均（74.36±6.41）歲；病程2～6周，平均（3.78±1.20）周。對照組中，男19例，女12例；年齡60～87歲，平均（75.11±6.05）歲；病程2～6周，平均（3.42±1.16）周。兩組患者在上述一般資料方面進行對比，都差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間都給予常規康復治療，實施腦卒中康復護理。針對便秘，兩組均給予心理疏導，調節焦慮與抑郁情緒，保持樂觀的心態，增強康復的信心；按照醫囑指導家屬為患者提供高纖維以及高蛋白的食物，同時必要時給予開塞露進行通便。觀察組針對便秘實施綜合的康復護理干預措施：（1）康復手法按摩。患者排空小便，仰臥，囑其身心放松。護士雙手置于患者的腹部，根據結腸的生理走向，由右開始逐步向左，分別經過結腸，再到橫結腸以及降結腸，如此采取環形手法按摩，在到達患者左下腹部位時，加強壓力按摩，并向其骶部方向施用壓力，按摩的力度為患者未感到疼痛為最佳。手法按摩一般安排在餐后60min，每天2次，每次10～15min左右。（2）排便訓練。為患者建立每日定時排便的習慣，指導排便時正確使力；指導家屬或本人利用手指反復刺激身體的直腸部位，以促進直腸帶動肛門產生生理性反射，從而加快直腸的蠕動；患者取仰臥位，兩腿自然靠攏，膝蓋彎曲，緩慢抬起臀部，進行提肛訓練以及縮肛訓練，每組訓練大約10次，根據患者情況每日訓練5組以上。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理前后通便情況：（1）護理前兩組均利用開塞露進行通便，之后記錄通便的間隔時間。（2）調查排便舒適程度，排便舒適度分為：舒適（沒有特別明顯的排便不適癥狀，排便后不存在“排不盡之感”）、輕度不適（排便時有輕度疼痛、腹痛等不適癥狀，排便后存有“排不盡之感”）、重度不適（排便痛苦，需要藥物干預，并視為發生排便困難）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理后通便的間隔時間對比，見表1。

表1 兩組護理后通便的間隔時間對比[n(%)]

2.2 兩組護理后通便時的舒適程度對比見表2。

表2 兩組護理后通便時的舒適程度對比[n(%)]

3.討論

腦卒中是目前致死率、致殘率均較高的腦血管疾病之一，同時卒中后并發癥、合并癥多且復雜，不僅給患者帶來痛苦，還給康復治療造成一定的困難。便秘是卒中后病人普遍發生的腸道并發癥，目前針對腦卒中病人便秘的護理措施多數為飲食干預與藥物通便干預，飲食干預往往起效慢，且效果因人而異。而通過藥物通便干預手段往往會導致患者逐漸失去生理排便敏感性[3]，不利于患者的康復。

本次研究對腦卒中后患者實施手法按摩、排便訓練配合飲食與心理干預等綜合性康復護理措施，研究結果顯示，相較于對照組，觀察組護理后再一次通便的時間縮短，舒適程度提高升，再次出現排便困難率下降。提示綜合性康復護理措施的實施，能有效改善卒中后患者便秘狀況，對預防相關發癥、促進康復治療效果具有一定的臨床意義。