過敏煎聯合升降散治療亞急性咳嗽120例臨床效果觀察

莫寧

（寶山區高境鎮社區衛生服務中心 上海 200435）

亞急性咳嗽主要臨床表現為刺激性干咳或咯少量白色粘液痰，發病時間持續3～8周。X線胸片攝片未見異常。現代醫學研究認為亞急性咳嗽最主要的原因是感染后咳嗽,依次是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘[1]。門診大多數患者使用抗生素治療后血常規及影像學檢查正常后，咳嗽癥狀仍不能改善，甚至轉為慢性咳嗽，筆者運用過敏煎和升降散在臨床上取得顯著療效，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 入選標準

西醫符合《咳嗽的診斷和治療指南（2015版）》亞急性咳嗽的診斷標準⑴。臨床主要癥狀為咳嗽，病程超過3周但不超過7周（為保證觀察結束時仍符合亞急性咳嗽，將7～8周的亞急性咳嗽患者不納入）。胸部X線顯示無明顯陽性體征。中醫符合《咳嗽中醫診療專家共識意見（2011版）》[2]。臨床上無明顯常見外感癥狀，而尚無明顯臟腑虧虛之象，咳嗽頻發，遇刺激物尤甚之癥，多為邪氣留戀，肺氣上逆證。主要癥狀：刺激性干咳，遇刺激氣味加重。次要癥狀：咽干、咽癢、胸悶、氣短、咳少量白色粘痰。

1.2 排除標準

①哺乳期、妊娠期以及長期吸煙者。②近一月內服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物者。③合并有嚴重心、肝、腎器質性疾病者。④有實驗藥物過敏史的患者。⑤拒絕簽署知情同意書。

1.3 一般資料

選取2017年1月－2018年6月我中心門診診治的亞急性咳嗽患者120例，隨機數字法分為對照組和治療組各60例。對照組中，男性有29例，女性有31例；年齡60～75歲，平均年齡（66.95±4.18）歲；治療組中，男性有30例，女性有30例，年齡60～75歲，平均年齡（67.98±4.83）歲。兩組患者性別及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

對照組：口服復方甘草口服溶液（上海美優制藥有限公司，國藥準字H31020828,180ml/瓶）10ml/次，一日三次。7天為1個療程。觀察組：采用過敏煎聯合升降散加味治療。基礎處方：銀柴胡9g，防風9g，烏梅9g，五味子6g，蟬蛻6g，僵蠶9g，片姜黃9g，制大黃6g，甘草6g。口干咽燥者，加麥冬9g，百合9克；汗出乏力者，加黃芪15g，白術12g；鼻涕較多者，加白芷9g（后下），辛夷3g；伴喉間喘息者，加熟麻黃6g，地龍9g；咳甚影響睡眠者，加全蝎3g，研粉分兩次中藥沖服；噯氣泛酸者，加黃連3g，吳茱萸1g，改烏梅3g；納呆苔膩者，加蒼術12g，雞內金9g。每日1劑，統一由醫藥公司煎藥機煎取兩袋共300ml，早晚分服。兩組患者治療療程均為7天。

1.5 觀察指標

治療前后分別對日間咳嗽、夜間咳嗽進行評分以評價咳嗽癥狀。（1）日間咳嗽：0分為沒有咳嗽，1分為偶爾咳嗽1～2次，2分為偶爾咳嗽大于2次，3分為頻繁咳嗽但可正常日常生活，4分為頻繁咳嗽且影響日常生活，5分為頻繁咳嗽且不能進行日常活動；（2）夜間咳嗽：0分為沒有咳嗽，1分為晨起或入睡時偶爾咳嗽，2分為因咳嗽而致早起或驚醒1次，3分為因咳嗽而多次入睡驚醒，4分為夜間長時間持續咳嗽而影響睡眠，5分為極頻繁咳嗽導致不能入睡。

1.6 評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）》[3]。治愈：癥狀消失。顯效：咳嗽明顯減輕，癥狀積分減少大于等于75%。有效咳嗽有所減輕，癥狀總積分減少35%～74%。無效：咳嗽無改善或不明顯。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.治療結果

2.1 相較于對照組，治療組治療效果更佳，治愈率及顯效率顯著高于對照組，兩組差異對比存在統計學意義，兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療組和對照組治療后咳嗽癥狀較前均有明顯好轉，治療組咳嗽癥狀改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義，兩組治療前后咳嗽評分見表2。

表2 治療前后兩組咳嗽評分對比（±s）

表2 治療前后兩組咳嗽評分對比（±s）

*P＜0.05

n治療前日間治療前夜間治療后日間治療后夜間治療組603.22±0.953.28±0.901.22±1.07*1.25±1.04*對照組603.20±0.953.28±1.001.65±1.061.67±1.07

3.討論

過敏煎是老中醫祝諶予收集的經驗方，由銀柴胡、烏梅、五味子、防風、甘草五味藥組成。銀柴胡能清熱涼血，防風為風家之圣藥，能祛除身體上下內外一切之風。烏梅、五味子味酸，能斂肺生津。全方有散有收，有補有泄，有升有降，共奏益陰清肺，祛風止咳的功效。目前無論從臨床經驗總結還是現代藥理研究，都證實了過敏煎可以抑制支氣管的氣道炎癥，具有明確的抗炎癥、抗過敏作用。升降散最早源于明朝龔廷賢的《萬病回春》，最后經清代溫病名家楊栗山收錄于《傷寒瘟疫條辨》。升降散主治“三焦火郁，氣機失暢”，現代藥理研究表明有抗炎癥、抗病毒作用。現多用于氣機失調的病證。僵蠶能祛風解痙，化痰散結，蟬蛻能疏散風熱，宣肺定痙。兩藥入氣分，升陽中之陽，片姜黃破氣行血，大黃涼血通腑，兩藥入血分，降陰中之陰[4]。兩方相合，有宣有斂，緊扣肺主氣司呼吸的要旨，邪除而正安，氣機調暢而咳嗽自平。

亞急性咳嗽屆于急性咳嗽和慢性咳嗽之中，咳嗽持續時間為3～8周。胸片顯示無異常。最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘等。目前認為主要與氣道炎性反應、氣道反應性增高、咳嗽反射敏感度異常升高等有關[5]。亞急性咳嗽歸屬于中醫“咳嗽”的“風咳”、“久咳”、“頑咳”。風為百病之長，《素問﹒太陰陽明論》說“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之”。風邪陽邪，故多從口鼻皮毛侵襲而入，肺主皮毛，開竅于鼻，肺主氣，司呼吸，故風邪犯病，首先犯肺，導致肺臟的宣發肅降失常。現代人生活節奏快，過早使用抗生素和止咳鎮咳藥物，致使“閉門留寇”，風邪留戀，肺氣上逆而作咳。在本次觀察中有些亞急性咳嗽的患者，遷延日久，反復不愈，時作時休，符合中醫半表半里之證。在臨床時可以考慮銀柴胡改柴胡、加黃芩、半夏的小柴胡意。“五臟六腑皆令人咳”，患者咳久咳甚，加之年老體衰，久病傷腎，可伴見腰酸肢冷，小便失控之癥，可考慮予麻黃附子細辛湯意。在本次對比中沒有進一步對療效欠佳的患者歸入慢性咳嗽繼續觀察分析總結的具體中醫證型類型和占比。且限制了辯證論治靈活加減藥物以取得更佳療效。