老年患者實施綜合評估干預的效果探討

石磊 王蒙（通訊作者） 孟穎輝 張玉蓮

（酒泉市人民醫院 甘肅 酒泉 735000）

對于老年綜合評估來說，是為老年患者進行有效治療、長期管理而實施的一個多學科、多維度的診斷過程，主要涉及情感、認知、社會功能、軀體功能以及經濟等方面，屬于老年醫學核心的技術[1]。為探討老年疾病患者實行綜合評估干預后產生的影響，選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進行研究，研究具體為：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。60例是男性，40例是女性；患者年齡在61-86歲之間，其平均是（72.12±3.25）歲。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

老年患者均進行綜合評估：通過智慧老年綜合評估軟件做多維評估，主要是：PSQI（匹茨堡睡眠質量指數）、CIRS-G（老年累積疾病評估）、IDL（改良巴氏指數評定）、CAM（譫妄評估）、ICI-Q-SF（國際尿失禁咨詢委員會-尿失禁問卷簡表）、IADL（工具性日常生活能力量表）、MNA-SF（簡易營養狀況評估）、MMSE（簡易智力狀態檢查量表）、Tinetti量表（Tinetti平衡與步態量表）、CFS-09（臨床衰弱量表）、GDS-15（老年抑郁量表）、MORSE（莫爾斯跌倒評估量表）。根據評估結果給予甲組進行相應干預：針對老年問題、老年綜合征等制定干預措施，包括營養膳食指導、基礎疾病治療、心理干預、藥物不良反應、康復訓練、跌倒綜合干預、多重用藥干預等。而乙組不進行干預：常規專科診治。

1.3 觀察指標

干預后，觀察兩組的多重用藥情況。

1.4 評價標準

IADL（工具性日常生活活動能力量表）評估兩組的工具性日常生活活動能力，總分是17分，分數越高則活動能力越好。

ADL（日常生活活動能力量表）評估兩組的日常生活活動能力，總分是100分，分數越高則日常生活活動能力越好[2]。

Tinetti量表評估兩組的平衡+步態，總分是28分，分數越高則情況越好。

MORSE（莫爾斯跌倒評估量表）評估兩組的跌倒風險，總分是125分，分數越高則跌倒的風險越高。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態評分

甲組的IADL評分高于乙組，差異顯著（t=4.814，P=0.000）。甲組的ADL評分高于乙組，差異顯著（t=5.027，P=0.000）。甲組的莫爾斯跌倒評分低于乙組，差異顯著（t=2.587，P=0.011）。甲組的平衡+步態評分高于乙組，差異顯著（t=3.798，P=0.000），見表1。

表1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態評分（±s,分）

表1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態評分（±s,分）

組別例數IADL評分ADL評分莫爾斯跌倒評分平衡+步態評分甲組506.57±1.3278.60±15.3250.21±6.2519.22±3.62乙組505.25±1.4263.71±14.2853.41±6.1216.11±4.52 t-4.8145.0272.5873.798 P-0.0000.0000.0110.000

2.2 對比兩組的多重用藥情況

甲組的多重用藥次數少于乙組，差異顯著（t=3.177，P=0.002），見表2。

表2 對比兩組的多重用藥情況（±s,次）

表2 對比兩組的多重用藥情況（±s,次）

組別例數多重用藥甲組506.51±1.25乙組507.36±1.42 t-3.177 P-0.002

3.討論

有報道指出：超過65歲的老年人發生跌倒的概率在30～48%，提示跌倒屬于老年人比較常見的一個嚴重問題[3]。跌倒同致殘率以及病死率等直接相關，而跌倒同生理因素、心理因素、疾病因素、社會環境問題、藥物問題等有關，所以需綜合干預，需醫護人員和家屬共同協作完成。本次研究通過綜合干預，改善了患者的平衡+步態情況，從而降低跌倒的風險。

隨著年齡增長以及基礎疾病種增多，再加上生活環境差異以及照料差異，導致老年人的生活自理能力降低。本研究給予老年疾病患者康復治療、營養支持以及護理措施等，明顯改善其工具性日常生活活動能力和日常生活活動能力，維持功能并促進恢復。

在老年人中，多重用藥情況比較普遍，而多重用藥時存在潛在的不適當用藥風險，能致使健康惡化以及發生藥源性疾病，還可降低老年人的依從性[4]。本研究通過刪減不必要用藥、篩查重復性用藥、控制中成藥以及調整用藥方式等，再加上藥物知識宣教、加強隨訪、家屬參與等措施，明顯降低多重用藥的次數。

綜上，在老年疾病患者中，實施老年綜合評估可有效改善其預后。