“微格教學法”在醫學生外科操作能力培養中的研究與實踐

溫澤霖 白鍊 簡斌 吳帥 謝建

摘要：目的：探索“微格教學法”在醫學生外科操作能力培養中的教學效果。方法：選取在我院胃腸外科實習的本科學生160人，隨機分為A、B兩組，A組（80人）采取“微格教學法”進行操作教學，B組（80人）采取傳統操作教學。實習出科時，對2組學生進行技能考核及相關問卷調查。結果：A組學生對技能操作的學習興趣更濃厚，對技能操作的掌握效率更高及課堂氣氛更活躍（P<0.05），且A組學生對操作要領能更好地理解性記憶（P<0.05）。2組學生通過在胃腸外科學習，均能有效提高相關操作能力（P<0.05），出科時，A組的操作考核成績更加優秀（P<0.05）。結論：在外科操作能力培養中，采用“微格教學法”更能有效提高醫學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，幫助學生更好地理解性記憶相關操作要領，達到提高學習效率的目的。

關鍵詞：微格教學;外科;操作

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）36-0132-03

一、前言

隨著時代的進步，社會對醫學技能教學有了更高層次的要求，熟練并且正確進行臨床技能操作是每一個合格的醫學實習生必須具備的能力，但目前對醫學實習生臨床操作能力培養過程中，大部分同學存在操作不規范的問題，且操作錯誤的地方得不到及時有效糾正，或是對技能教學記憶不深刻，有時會反復出現同類錯誤，同時還有無菌觀念不夠強等現象，這些問題都影響著我們醫學實習生早日成為一名合格的醫生，也影響了他們日后執業醫師技能考核、規培醫師技能考核等。每一個學生在進入臨床學習時，技能操作能力存在差異，操作要領掌握情況也大相徑庭;“一個模子刻出來”的傳統教學方式已不能滿足現代醫學臨床技能操作教學的需求，“個體化”的教學理念才更能契合時代的發展。

微格教學形成于美國60年代的教育改革運動。斯坦福大學（Stanford Universitv）的w.區倫（W.Allen）等人在“角色扮演”教學方法的基礎上，利用攝錄像設備實錄受培訓者的教學行為并分析評價，以期在短期內掌握一定的教學技能，后來逐步完善形成了一門微格教學課程。70年代末，微格教學已逐步被一些國家作為培訓教師教學技能、技巧的一種有效方法而采用。目前，微格教學已廣泛應用于國內外中學、大學教師培養工作中。

本研究首次將“微格教學”的方法應用于醫學技能操作能力的培養方面，既可提高學生學習的興趣，增強學生理解記憶的能力，又活躍了課堂氣氛，提高教學質量，最后達到提高醫學臨床操作能力的效果。這既符合了“個體化”精準教學的目的，也與“翻轉課堂”的理念不謀而合，為今后醫學生臨床操作能力的培養提供了更好的教學方式。

二、一般資料與方法

1.一般資料：選取從2014年至2017年到我科實習的學生160人，共計16輪實習學生（每輪實習同學10人，每輪實習4周），使用抽簽的方法隨機分為A、B兩組，AN（80人）采取“微格教學”技能教學方法，B組（80人）采取傳統技能教學方法。兩組學生的性別、年齡、入科技能考試成績等一般情況均無顯著性差異（P>0.05），具有較好的可比性（見表1）。

2.教學方法：A組采用“微格教學法”，外科技能教學項目：換藥、切開與縫合、手術區域消毒鋪巾、穿手術衣和戴無菌手套。在動物外科學習基本操作后，進人科室先進行摸底技能考試，在技能培訓中心進行操作，同時采用多媒體手段對學生的操作進行拍攝，然后在老師的帶領下，組織學生對操作視頻進行點評，由學生自己來糾錯，最后老師進行點評總結，出科時再次進行技能考核。整個過程采用執業醫師技能考試標準進行要求和評分，并填寫無記名問卷調查。

B組采用傳統技能教學方式，教學內容同“微格教學法”組一致，在動物外科學習基本操作后，進入科室先進行摸底技能考試，考試時老師在一旁糾正，并示范正規操作，出科時再次進行技能考核，同樣參照執業醫師技能考核標準，并填寫無記名問卷調查。

3.操作內容的選擇：換藥、切開與縫合、手術區域消毒鋪巾、穿手術衣和戴無菌手套是我校本科實習醫學生需要掌握的基本臨床操作技能，符合醫學生臨床實習的大綱要求，且以上操作屬于執業醫師操作考試及規培考試的內容，選擇以上操作項目是合理的、可行的。

4.評價指標：來我科的實習生在同一老師的指導下進行技能操作學習機考試，并參照同一評價標準——執業醫師技能考核，并填寫同樣的問卷調查。問卷調查的內容包括以下幾個方面：對技能操作的興趣培養、對操作要領的掌握情況、課題氣氛活躍程度及自主學習能力提高情況4個項目，每個項目滿分為10分，分為優（10分）、良（8分）、中（6分）、差（4分）4個等級。

5.統計學方法：研究數據應用SPSSl 9.0軟件進行統計分析，學生基礎知識和臨床技能測試成績采用（x±s）表示，組間相互比較采用t檢驗，學生對教學滿意度調查采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

三、結果

A、B兩組同學通過在我科實習，經過兩種技能教學方法的教學，A組（“微格教學法”技能教學）同學的出科技能考試成績明顯高于B組（傳統技能教學），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2。

A、B兩組同學在出科時完成問卷調查，包括對技能操作的興趣培養、對操作要領的掌握情況、課題氣氛活躍程度及自主學習能力提高情況4個方面，并進行逐項打分，A組（“微格教學法”技能教學）同學在以上4個項目的調查得分明顯高于B組（傳統技能教學），差異具有統計學意義（P<0.05），如表3。

四、討論

目前，醫學生技能教學中學生操作基礎差、理論不扎實、學習興趣低，且學習以后收效低，甚至沒有好的方式進行技能學習，導致學生在實習過程中臨床操作不規范，例如換藥過程中的無菌觀念差，可直接導致患者的傷口感染，還容易養成一些操作過程中的壞習慣，影響到以后的工作與考試。因此，目前找到一種較傳統教學更能讓學生高效學習臨床技能操作的教學方法顯得尤為必要，且現在的臨床技能教學課堂氣氛差，有的學生甚至不能集中注意力來觀摩操作也是學習效果差的原因之一。同時，活躍課堂氣氛、培養學生的學習興趣也至關重要，興趣才是學習的第一動力，所謂授人以魚不如授人以漁，讓學生學會學習的方法可以讓學生受益匪淺。

本研究創新地將微格教學法應用于學生的技能教學。微格教學的“微”，即代表微觀的思想及視角，將一個復雜的臨床技能操作分解成若干單一細節進行學習與評價。而微觀教學的“格”則代表臨床技能操作按照標準的要求進行操作，這與“微格教學法”系統、穩定、統一的特點不謀而合，且能夠在教學活動中突出重點，在細節上進行提高。相比于教師指出學生的錯誤，學生自己認識自己的錯誤并加以改正往往能取得更好的教學效果。

微格教學法應用于學生臨床技能操作的另一方面就是學生的點評與反饋。學生按照執業醫師技能操作標準自己評價自己的操作，對每一個細節都要仔細觀察與評價，將每一個細節都放大，并且養成在操作中注意細節的好習慣，提高主觀能動性，更重要的是，在評價的過程中加深印象，通過某一點的點評達到對整個面的影響，這也是微格教學法的特點之一。通過點評，還能將學生在技能教學中的收獲與不足及時反饋給教師。教師給予學生個體化的指導才更有針對性，也更容易讓學生掌握標準技能操作。微格教學法應用的另一好處就是評價更加客觀，避免了個人主觀影響教學效果。在評價的過程中，學生往往能積極反思自己在操作中的不足。美國心理學家波斯納說過：成長=經驗+反思;所以操作后反思，也有利于學生掌握技能”。同時，通過學生的反饋，教師也會反思技能教學中的不足，進而在以后的教學中更加突出重點及難點。

死板的傳統教學模式難以抓住學生的興趣與激情，須知若沒有興趣與激情，學習僅停留于表明，難以真正掌握技能。而通過新穎的教學方式吸引學生的注意力，然后讓其參與到教學過程中來主動學習，這是微格教學法應用于技能教學的另一大收獲。同時，讓學生與老師角色互換，既能豐富學生的認知，也能極大地提高學生參與到課堂的興趣。

我們在教學過程中不斷總結，不斷改進，逐漸找尋出一種更適合中國醫學生技能教學的方式。但技能學習僅僅通過教學來實現顯然是不夠的，日復一日堅持不懈的訓練才能不斷提高一位醫生的操作能力。通過這一過程，讓學生養成操作、點評、反思的好習慣，可以說，精益求精是每一個優秀醫生孜孜不倦的追求。