冠心舒通膠囊聯合心臟康復運動對急性心肌梗死PCI術病人預后的影響

急性心肌梗死(AMI)系冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，嚴重危害著人類的健康[1]。隨著醫學科技的進步，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術在冠心病尤其是AMI病人中廣泛應用，并使AMI病人的病死率明顯降低[2]。但是，由于術后引起的心絞痛、再次梗死等并發癥嚴重降低了病人的生活質量，預后效果也一直不盡如人意[3]。大量研究表明，對AMI病人PCI術后實施心臟康復運動訓練，能夠促進其心臟功能的恢復，提高病人生活質量及預后效果。近年來，中醫藥治療AMI取得相應進展，并且療效較為確切，可明顯改善病人癥狀[4]。基于此，本研究對AMI并PCI術后病人進行冠心舒通膠囊聯合心臟康復運動治療，觀察病人的預后情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 抽取2015年8月—2017年10月我院接收并進行PCI治療的AMI病人124例，男78例，女46例，年齡51～74(62.2±11.7)歲。將病人分為對照組和聯合組。對照組62例，男38例，女24例，年齡52～73(62.5±11.3)歲；聯合組62例，男40例，女22例，年齡50～73(61.7±12.2)歲。

入選標準：病人均因出現氣短癥狀或發作性胸痛入院，經病史詢問、癥狀觀察、心功能指標等檢查確診為心肌梗死，所有病人均由于治療需要實施PCI手術。排除標準：嚴重腦、肝、腎疾病病人；四肢結構及功能影響日常活動者；心臟患有其他影響此次研究的病人。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病人分組和聯合療法制定 入院后，將符合入選標準的病人歸檔整理，對AMI入選者進行詳細詢問、檢查，獲取一般資料(性別、年齡、吸煙史、并發癥等)和血脂代謝指標、心功能相關指標數據，隨機將病人分為對照組( 62例)和聯合組(62例)。

對照組：PCI術后予常規治療藥物，包括阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物等。聯合組：在對照組基礎上加服冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20020055)，3粒/次，3次/天；依據醫生制定的方案進行康復運動訓練，連續治療3個月。

治療前對所有入選者進行綜合評估，包括檢測左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)、心率等，由我院主治醫師及相關領域專家根據病人病情評估結果和心肺運動實驗結果，并參照《中國心肌梗死康復程序參考方案》精準制定康復運動訓練處方，按照處方進行運動治療。

1.2.2 心臟康復運動處方內容 PCI術后1 d臥床；2～4 d由家屬或醫護人員進行被動活動四肢到可自主活動四肢，同時進行深呼吸訓練；5～8 d逐步增加活動幅度，根據情況進行靠背坐、床邊椅坐訓練；9～11 d進行站立、借助外力慢走訓練，12～15 d進行慢走散步、走廊行走200 m左右。病人在此治療過程中未出現異常且達到出院狀況時，可出院繼續按照醫生制定的運動處方進行康復訓練，出院后改為由醫師電話指導進行運動訓練，每日運動1次或2次，每次可步行500 m左右，在家人陪護下上行20級樓梯，以不感覺身體疲勞為度。聯合組病人每1～2周做心肺功能運動檢查，醫生根據病人實驗結果針對個人及時調整運動處方，以最佳的運動強度連續運動治療3個月。

1.2.3 觀察指標 ①心肌功能指標：檢測病人治療前后LVEF、LVEDD、平均心率；②血脂代謝指標：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.4 療效評判標準 顯效：心絞痛發作次數至少減少80%，心電圖基本無異常；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，ST段壓低減少0.5 mV以上；無效：心絞痛發作次數低于50%，治療前后心電圖無明顯變化；惡化：心絞痛次數發作增多甚至出現心肌梗死，心電圖ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達50%以上。

1.2.5 隨訪 隨訪12個月后，記錄所有病人再梗死、再住院、死亡情況；評估病人的體力狀況，分為優良、一般及較差等情況。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，行χ2檢驗及t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行后續研究。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

2.2 兩組治療前后心功能、血脂指標比較 以入院時為治療前時間點，以連續診療3個月后作為治療后時間點，記錄兩組病人的心功能指標、血脂代謝情況、6 MWD。治療前，兩組病人心功能、血脂指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心功能指標和血脂代謝情況較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；且聯合組治療后各項指標較對照組改善情況更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能、血脂指標比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.01

2.3 兩組臨床療效 經治療后，聯合組總有效率為96.8%，明顯高于對照組的79.0%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

2.4 隨訪情況 兩組隨訪12個月后，聯合組再梗死發生率為6.5%，再入院率為12.9%，無死亡病例；對照組再梗死發生率為16.1%，再入院率為22.6%、死亡4.8%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在總體體力狀況方面，聯合組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組隨訪12個月時病人預后效果比較 例(%)

3 討 論

AMI是臨床上常見的心血管疾病，發病較急，且病死率較高，對人類的健康危害嚴重[5]。隨著醫學的進步，臨床治療手段的提升，AMI病人的生存率大大提高，但是PCI術后引起的并發癥仍嚴重影響著病人的生活質量[6-7]。大量的醫學研究表明，早期心臟康復運動治療作為AMI的二級預防措施，可有效提升病人的心臟功能，得到越來越多研究者的認可[8]。

心臟康復運動療法主要是指通過對病人自身情況評估，建立個體化、規律性、可操作性的運動方式，通過運動來改善心肺功能、診療心血管疾病，包括預后評估、肢體訓練和全身綜合協同訓練等[9]。心臟康復運動是藥物治療后應用多種協同的、有目的的重要訓練治療，是通過制定個性化監測各項指標及建立有效的運動方案，來減少血管影響因子以及后期不良心血管事件的發生，使病人生活質量得到明顯改善，回歸正常社會生活[10]。大量循證醫學表明，康復運動可增強病人心肺耐力，改善冠狀動脈循環，調節血小板濃度，降低血管炎性反應，調節血脂代謝功能[11]，并且在一定程度上改善血流動力學，提高心肌抗氧化能力等，有效預防冠狀動脈血管硬化，康復運動也能通過誘導新生血管形成來重新分布心臟血流分布，改善壞死心肌恢復狀態，抑制心肌細胞凋亡[12-13]；一定的運動可顯著降低AMI的病死率、平均住院日以及二次心肌梗死的發生率，延長病人的生存時間，并能提高生活質量[14]。

冠心舒通膠囊是由廣棗、丹參、丁香等組成的中成藥，該藥具有活血化瘀、行氣止痛、通經活絡的作用，藥理作用有抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、保護血管內皮、降脂、抗凝、增加冠狀動脈血流量等作用，一定程度上可防止血管成形術后再發生狹窄[15]。

本研究對AMI病人進行分組聯合治療，結果顯示，治療后聯合組血脂代謝指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、心功能指標(LVEDD、LVEF、心率)、活動耐量、體力狀況、心絞痛減緩情況等均較對照組有明顯改善。隨訪12個月后結果也表明，進行冠心舒通膠囊和心臟康復運動訓練聯合治療的AMI病人病死率、再入院率和再梗死率顯著降低。

綜上所述，采用冠心舒通膠囊聯合心臟康復運動方案治療AMI病人，可改善臨床癥狀，提高生活質量，對提升預后效果有重要作用。