心臟起搏器植入病人生活質量及臨床療效的影響因素分析

隨著醫療技術水平的提高、人口老齡化的加劇，符合心臟起搏器適應證人群的增多，心臟起搏器植入臨床應用也逐漸廣泛。其對于改善緩慢性心律失常癥狀、降低病人死亡率效果顯著[1]。本研究選取198例植入心臟起搏器治療的病人，通過回顧性分析植入心臟起搏器前后生活質量變化，探討對生活質量及臨床療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月—2016年12月于我院接受心臟起搏器植入手術治療的210例病人，入組標準：病人病情穩定；起搏器工作正常；具有一定的閱讀和理解能力；未患其他嚴重疾病(急性腦血管病、急性心肌梗死、癌癥、精神病等)；自愿入組并簽署知情同意書。

排除標準：不滿足入組標準的病人；失訪的病人。

1.2 研究方法 采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)問卷和一般資料調查表，對病人心臟起搏器植入前后進行調查與評價。建立入組病人個人檔案，填寫一般情況調查表及SF-36，并對所有入組病人進行有關心臟起搏器的知識宣教，植入術后記錄起搏器型號、植入時間、起搏方式并發放《起搏器植入術后病人手冊》；術后6個月進行隨訪，問詢并記錄睡眠、身體狀況、飲食、家庭生活、社交、工作及學習狀況等，填寫SF-36調查表。

1.2.1 SF-36問卷 SF-36問卷是一種簡明的健康測量量表，包括9個維度：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化，共36個條目。SF-36問卷各條目逐項計分，積分計算公式：標準積分(分)= (實際初得分-理論最低初得分)/(該理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。分值越高表明生活質量越好。

1.2.2 一般資料調查表 本調查表是在查閱相關文獻基礎上設計的，根據10例入組病人開展預調查情況以進一步完善問卷，最后確定正式的一般資料調查表。該調查表包括年齡起搏器類型、并發癥主要原因等。

2 結 果

2.1 入組病人人口學資料 分別于植入前后進行生活質量問卷調查，術前回收問卷208份，回收率為99.0%；術后6個月回收問卷198份，回收率為 94.3%，12例病人失訪原因均為聯系方式更改或電話無人接通而導致無法聯絡。因此有效問卷總數為198份，實際完成研究病例數為198例。詳見表1。

表1 入組病人人口學資料(n=198)

2.2 入組病人臨床資料 術前心功能狀態(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及以上)，起搏器類型：單腔心室起搏器(VVI)、單腔頻率自適應型心室起搏器(VVIR)、雙腔心房心室起搏器(DDD)、雙腔頻率自適應型房室起搏器(DDDR)。詳見表2。

2.3 SF-36調查表評價入組病人生活質量 與植入前比較，植入心臟起搏器后SF-36調查表中各個維度(生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化)得分均顯著升高(P<0.05)。詳見表3。

表2 入組病人臨床資料

表3 入組病人植入前后SF-36調查表評分(±s) 分

2.4 影響入組病人生活質量的因素 影響心臟起搏器植入后病人生活質量的因素經數量化并單因素分析后，將各影響因素賦值并編號×1～×7。詳見表4。

表4 影響入組病人生活質量的因素及賦值

2.5 影響入組病人生活質量的多因素回歸分析 以心臟起搏器植入后6個月SF-36調查表總評分為因變量，以單因素分析對其生活質量有影響的變量作為自變量，進行多元逐步回歸分析，得回歸方程： Y=110.195+11.935×2-12.875×4+ 14.992×6+16.581×7，此方程假設檢驗的方差分析中F值為17.528，P<0.01。婚姻狀況、心功能分級、起搏器類型具有統計學意義，即上述4個因素與心臟起搏器植入后生活質量SF-36總評分存在復相關關系，其復相關系數為0.427。詳見表5。

表5 影響入組病人生活質量的多因素回歸分析結果

3 討 論

目前，心臟起搏器植入對病人生活質量的影響及相關因素的文獻報道尚不多見，且主要集中于對其生存狀態的調查研究[1-4]。本研究運用SF-36調查表進行調查研究分析，發現病人術后生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、健康變化均明顯提高，總體健康評分由心臟起搏器植入前的(31.84±16.75)分提高到植入后的(64.93±19.24)分。該研究結果與湯寶鵬等[2]和沈慧珠等[3]的相關研究報道結果基本一致。

本研究結果顯示，年齡、婚姻狀況、心功能分級以及起搏器類型是病人植入術后生活質量的主要因素；其中年齡和婚姻狀況是影響老年病人生活質量的普遍因素，而未婚、離異、喪偶與已婚病人比較相對生活孤獨、幸福感低，致生活質量降低[5-7]。起搏器類型也是影響病人術后生活質量的重要因素之一。竇房結功能障礙病人和重度房室傳導阻滯病人，最好選擇雙腔起搏器，因為雙腔起搏器能夠有效降低起搏綜合征的發生率；此外，如果經濟條件允許，應盡可能選擇雙腔心臟起搏器。房室順序起搏能夠更加有效地改善病人的生存率、生活質量、活動耐力和心臟收縮功能[8-9]。臨床應根據病人整體狀況、心功能、經濟狀況等綜合條件選擇合適的心臟起搏器類型。

心臟起搏器植入能顯著提高病人生活質量，在臨床上應注意老年人以及未婚、離異、喪偶、經濟條件差等病人的心理干預和家庭支持，在條件允許的情況下應盡量采用雙腔起搏器。