醫學生高考成績與臨床醫師資格分階段考試成績的相關分析

杜江波 甘鳴 靳光付 韓春紅

摘要：研究的目的是探討南京醫科大學醫學生高考成績與臨床醫師資格分階段考試成績的關系。研究以江蘇南京醫科高校2012級臨床醫學專業240名學生為研究對象，對其高考各科成績和臨床醫師資格分階段考試成績進行分析，結果發現英語成績和數學附加分成績都與臨床醫師資格分階段考試成績具有相關性;七年制學生成績優于五年制;另外，我們發現女生技能考試得分顯著高于男生。研究結果對于臨床醫學專業本科生的招生選拔、教育教學和評價考核相關體系的建設與完善具有重要參考意義，同時也為臨床醫師資格分階段考試實踐探索提供借鑒。

關鍵詞：高考成績;臨床醫師資格分階段考試;醫學生

中圖分類號：G459? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）41-0140-04

近年來，高等教育大眾化水平持續提升，服務經濟社會發展能力顯著提高，教育部發布的首份《中國高等教育質量報告》指出，2015年中國高校毛入學率達到了40%[1]，已高于全球平均水平，入學率的大幅度提高同時也導致高校對高層次、高素質人才的需求越來越強烈。我國高校招生錄取的方式主要是通過一年一度的高考，江蘇省自2008年采用“3+學業水平測試+綜合素質評價”高考方案以來，取得了一定效果。現有高考模式具有開放性、選擇性、全面性和發展性等特征[2]，但是醫學研究教育具有其特殊性。現有高考選拔模式是否能夠較好地選拔出適合學醫的生源，需要進行深入研究。此外，原國家衛健委醫師資格考試委員會于2015年開始在全國部分醫學院校試點開展臨床執業醫師資格分階段考試探索。該考試成績能夠較好地反映醫學生醫學基礎知識和實踐技能掌握水平。南京醫科大學于2016年作為第二批試點院校加入。因此，本研究針對南京醫科大學本科生入學成績與其臨床醫師資格分階段考試實證研究第一階段考試通過情況進行比較分析，旨在探討在現行教育體制下，江蘇高考模式是否適應醫學教育規律和醫學人才選拔要求。

一、對象與方法

（一）對象

選取南京醫科大學參加過臨床醫師資格分階段考試的2012級臨床醫學專業8個班級的學生（包括五年制4個班和七年制4個班）共240人。由于江蘇省高考采用自主命題模式，為保證初始資料的一致性，僅保留江蘇生源考生205人，其中五年制學生120人，七年制學生85人;男生89人，女生116人。

（二）方法

臨床執業醫師分階段考試（以下簡稱“執醫考試”）分為醫學基本知識考試（以下簡稱“理論考試”）和臨床基本技能考試（以下簡稱“技能考試”），理論考試總分為400分，按科目性質可歸為四個模塊，其中基礎醫學占169分、臨床醫學占167分、醫學人文占32分、預防醫學占32分;技能考試總分為100分。另統計各學生高考入學成績，其中語文和數學正題的總分均為160分，數學附加題為40分，外語總分為120分，高考滿分480分。

（三）統計方法

本次結果分析采用SPSS18.0軟件，主要分析指標包括均數、標準差、相關系數以及回歸等，對研究樣本的高考成績和執醫考試成績進行回歸分析時，將各科目成績分為兩組變量，X組的變量分別為高考各科目成績，Y組的變量分別為執醫考試四個模塊成績和總分。

二、結果

（一）學生高考成績與臨床醫師資格分階段考試成績

如表1所示，高考成績中除語文以外，臨床七年制學生的數學、外語、數學附加分成績和高考總分均顯著高于臨床五年制的學生;女生的語文成績顯著高于男生，其他高考科目的成績以及高考總分在男、女生之間未見統計學差異。而執醫考試成績顯示，七年制學生在預防醫學部分的得分顯著高于五年制學生;女生的技能考試得分顯著高于男生，其他未見統計學差異。

（二）學生高考成績與臨床醫師資格分階段考試成績的相關性分析

由表2可見，高考語文成績與執醫考試中預防醫學部分得分呈顯著負相關;高考外語成績和高考數學附加分都與執醫考試中基礎醫學、臨床醫學、預防醫學部分得分以及理論總分呈顯著正相關;高考總分與執醫考試中臨床醫學、預防醫學部分得分以及理論總分、技能總分呈顯著正相關。高考成績中沒有與醫學人文顯著相關的科目。

（三）學生高考成績與臨床醫師資格分階段考試成績的逐步回歸模型分析

將高考各科目作為供篩選引入模型的解釋變量，對執醫考試各部分的成績進行逐步回歸，引入方程的標準為P=0.05，剔除變量的標準為P=0.10，結果如表3所示。執醫考試不同部分的考試成績可被引入的解釋變量主要集中在外語和數學附加分兩科上。除醫學人文和技能總分未能構建回歸模型，其他執醫考試科目所得的回歸方程分別為：基礎醫學Y1=0.864X3+0.930X4-7.651，臨床醫學Y2=0.633X3+0.805X4+18.535，預防醫學Y4=0.159X3+0.136X4+1.648，理論總分Y5=1.726X3+1.880X4+30.485。

三、討論

本研究通過比較南京醫科大學205名臨床醫學專業本科生高考成績與執醫考試第一階段考試成績在不同學制和不同性別亞組間的關系，發現七年制學生在預防醫學部分的得分顯著高于五年制學生，女生技能考試的得分顯著高于男生。不同科目的高考成績與臨床醫師資格分階段考試不同部分的相關性存在一定差異，然而高考成績中沒有與醫學人文顯著相關的科目。我們發現，執醫考試不同部分的考試成績可被引入的解釋變量主要集中在外語和數學附加分兩科上，而醫學人文和技能總分未能構建回歸模型。

我國醫學教育嘗試開展七年制臨床醫學專業已有近30年歷史，注重培養學生扎實的理論知識、綜合的能力素質，以及將醫學理論與臨床實踐相結合。七年制臨床專業學生高考成績分數高、數量少，在醫學院校屬于少數群體[3]。該部分學生中學時期基礎知識扎實，并且學習的積極性和主動性高，再加上更加優化的教學內容設置和師資配備，從而表現出各門課程學習均衡且優異。預防醫學相關課程作為臨床醫學本科生必修課，長期以來在學生中的受重視程度遠不如臨床醫學相關課程，學生偏科現象嚴重[4]。本研究結果顯示七年制學生在執醫考試中預防醫學部分的得分顯著高于五年制學生，這一結果表明，七年制臨床醫學學生對于預防醫學相關課程的重視程度、學習成效均優于五年制臨床醫學專業學生，表現出更全面的綜合能力，而五年制臨床醫學專業學生在這方面有待進一步提高。

長期以來，人們普遍認為在學習能力上存在性別差異，女生理論考試成績好，而男生實踐操作能力強[5]。然而，我們在本研究中發現，高等醫學院校女生執醫考試的技能考試得分顯著高于男生。這一點與我們的預期存在差異。形成這一現象的原因復雜，具體可以分為以下兩個方面：首先，醫學院校男女性別比例嚴重失衡，男生數量低于女生，由此造成女生間學習成績競爭相比于男生更加激烈。其次，女生面臨更大的就業壓力，而男生在同等條件下擁有先天的性別優勢是不爭的事實。因此，臨床專業的女生往往會更加積極地學習，全面增強和提升自身理論知識及實踐能力，以期在更加激烈的競爭中勝出。此外，臨床醫學知識的實踐技能考查與傳統意義上的動手能力也有不同。通常來說，男生更擅于掌握空間思維和邏輯思維較強的機械操作和計算機語言等方面的知識，而對文史類、理論性強的知識學習能力較弱。然而，醫學臨床實踐不同于機械類和電子類操作，需要大量的理論基礎知識，對知識的絕對記憶對很多臨床實踐而言是必要前提。因此，在這方面臨床醫學專業的女生實際上并不存在劣勢。綜合以上原因，我們基本能夠對本研究所發現的女生執醫考試的技能考試得分顯著高于男生的現象有一個更加準確、客觀的理解。

高考成績是現有的評價學生綜合能力最權威、最客觀、最準確的官方評價體系。在本研究中，我們發現高考外語成績和數學附加題成績與執醫考試中基礎醫學、臨床醫學、預防醫學部分得分以及理論總分都呈現顯著的相關性，且外語成績的相關性更加顯著。從這一結果我們可以看出，外語的學習方法與臨床醫學知識的學習方法更加接近，都要求學生能夠對知識充分記憶、理解和反復練習，因此，對于外語成績好的學生來說臨床醫學知識學習并不需要在學習方法上發生太大轉變;同時，由于高校更加注重國際化交流，課程設置上更為注重雙語教學，因此英語成績好的同學學習相對輕松一些[6]。對于高考數學附加題而言，更多的是側重于考查學生靈活運用所學知識的能力，能夠較好地反映學生的綜合實踐能力。因此，高考數學附加題成績與多個部分的執醫考試成績顯著正相關也說明了這一點，即綜合能力強且可以靈活運用知識的同學臨床醫學知識整體學習能力也較強。

此外，我們的分析還發現，所有科目的高考成績均與執醫考試醫學人文部分成績無相關關系，說明醫學人文知識與學習方法以及綜合能力并沒有關系，學生對于這門課程的態度和學校的教育方法更加具有決定作用[7]。我們還分析發現高考的語文、數學成績與執醫考試各部分成績均無正相關，造成這一結果可能的原因是，這兩門課程是學生長期學習的基本課程，知識結構中對于基礎知識的要求極高。因此，我們沒有觀察到其與醫學課程之間的正相關，說明臨床醫學專業課程的學習，對學生語文、數學的能力要求并不是很高，即語文、數學學習能力與水平的高低并不能決定臨床醫學相關課程學習成績。

本研究通過構建回歸方程發現，執醫考試不同部分的考試成績可被引入的解釋變量主要集中在外語和數學附加分上，語文和數學并未包含其中。除醫學人文外，其他科目都能夠構建回歸方程。學生對基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等專業知識的學習能力都受到高考成績的影響，而且主要體現在高考英語成績和數學附加題成績上。這一現象說明，醫學院校臨床醫學專業學生在中學時代養成的良好的學習習慣、探索性思考和實踐能力對于臨床醫學知識的學習具有較好的推動作用。

綜上所述，本研究深入探討了南京醫科大學臨床醫學專業本科生不同高考成績構成與執醫考試成績的關系，進一步明確七年制學生對醫學綜合知識掌握得更好;而女生對于臨床醫學知識的學習相對于男生更加具有競爭力，學習效果更加理想;醫學院校臨床醫學專業學生學習成績可能不會受到中學時代基礎知識掌握程度的顯著影響，但是，中學時代養成的良好學習習慣以及探索性思考和實踐能力對于臨床醫學知識的學習具有較好的推動作用。本研究的結果將有助于優化臨床專業本科生教育教學模式，提升教學水平。同時，為醫學院校獨立自主招生考核方式和策略提供了重要參考，也為執醫考試實踐探索提供借鑒。

參考文獻：

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[7]陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫生視角下的醫學人文教學調查研究[J].醫學與哲學（A），2013，34（12）：75-77+83.