GnRHa在子宮內膜異位癥術后的應用

熊燁

江西省瑞金市人民醫院婦產科，江西 瑞金 342500

子宮內膜異位癥是指具有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種婦科疾病。對于正常人而言，內膜細胞生長在子宮腔內，但是由于子宮腔能與輸卵管、盆腔相同，造成內膜細胞能經過輸卵管進入盆腔內并異位生長[1]。目前，臨床上對于子宮內膜異位癥多以手術治療為主，通過手術治療能切除病灶組織，改善患者癥狀。但是手術治療也具有一定的風險性、創傷性，患者術后復發率較高，難以達到預期的治療效果[2]。促性腺激素釋放激素類似物(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRHa)屬于是一種天然、促性腺激素釋放激素的同工異質體，能調節垂體，抑制個體卵巢持續分泌性激素，但是在子宮內膜異位癥患者中的應用效果缺乏研究[3]。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討GnRHa在子宮內膜異位癥術后中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年5月至2018年2月治療的子宮內膜異位癥患者50例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組25例，年齡(30～47)歲，平均(37.83±5.67)歲；病程(1～7)月，平均(3.29±0.61)月。美國生育協會(AFS)分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組25例，年齡(31～48)歲，平均(38.31±5.71)歲；病程(1～8)月，平均(3.33±0.65)月。美國生育協會(American Fertility Society,AFS)分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成，兩組年齡、病程及AFS分期差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入、排除標準納入標準：①符合子宮內膜異位癥臨床診斷標準[4]；②所有患者均符合手術治療適應證；③對患者的檢查、治療均在醫囑下完成。排除標準：①合并糖尿病、高血壓或腫瘤史者；②伴有激素類使用史或藥物過敏史者；③合并精神異常或伴有其他腦血管疾病者。

1.3 方法對照組：給予單一手術治療。所有患者均在腹腔鏡下完成子宮內膜異位癥手術，腹腔鏡下對于卵巢內膜異位囊腫患者給予剔除手術；對于腹膜內異位癥患者給予燒灼或切除，對于深部病灶部位給予切除。觀察組：在對照組基礎上聯合GnRHa治療。從手術后第1個月月經1～5d皮下注射GnRHa(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H20054645)3.75mg，每28d用藥1次，連續治療3個月(1個療程)。治療后7d對患者效果進行評估；治療完畢后對患者進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標①雌孕激素。兩組治療前、治療后7d空腹取靜脈血5mL，20min離心，速度4000rpm，離心半徑60cm，分離血清后采用放射免疫法全自動生化分析儀測定患者卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)及雌二醇(estradiol,E2)水平[5]。②復發率。兩組治療后均進行6個月隨訪，記錄患者治療后1個月、3個月、6個月復發率。③妊娠率及并發癥。統計并記錄兩組治療后妊娠率、潮熱、情緒改變、出汗及不規則出血發生率。

1.5 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示；計量資料行t檢驗，采用()表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雌孕激素水平比較兩組治療前FSH、LH及E2水平差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后7d FSH、LH及E2水平，均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組復發率比較觀察組與對照組治療后1個月、3個月復發率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個月復發率，均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組妊娠率及并發癥比較觀察組治療后妊娠率，高于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后潮熱、情緒改變、出汗及不規則出血發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

子宮內膜異位癥為臨床上常見病、難治病，具有病程遷延及反復發作等特點，影響女性健康、生育功能[6]。目前，臨床上對于子宮內膜異位癥多以手術治療為主，但是術后月經紊亂、疼痛及復發率較高，延緩了患者術后恢復進程及生活質量。近年來，GnRHa在子宮內膜異位癥術后得到應用，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后7d F SH、LH及E2水平，均低于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后1個月、3個月復發率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個月復發率，均低于對照組(P＜0.05)，說明將GnRHa用于子宮內膜異位癥術后能改善患者雌孕激素水平，降低治療后復發率，利于患者恢復。GnRHa屬于是一種天然、促性腺激素釋放激素的一種，能發揮垂體雙向調節等多種作用，能抑制個體卵巢對于性激素的持續分泌，能讓機體產生短暫性的“假絕經期”，能促進子宮內膜病灶的退化及萎縮，有助于鞏固子宮內膜異位癥患者手術治療效果[8]。同時，GnRHa臨床使用時能改善機體免疫水平，提升個體T淋巴細胞的分化能力、增殖能力，加速疾病的康復進展。現代藥理結果表明[9]：GnRHa臨床使用時能縮減和去除病灶，有效地控制、減輕患者術后疼痛，實現疾病預防或降低術后復發率。對于子宮內膜異位癥患者給予腹腔鏡手術治療時僅能切除肉眼所見病灶，而藥物則能調節雌孕激素水平，降低卵泡刺激素、黃體生成激素水平，誘導內膜壞死，從根本上控制疾病的發生。同時，子宮內膜異位癥術后使用GnRHa治療藥物安全性較高，并未增加并發癥發生率，能獲得較高的妊娠率，利于患者恢復。本研究中，觀察組治療后妊娠率，高于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后潮熱、情緒改變、出汗及不規則出血發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。但是，由于患者疾病類型、嚴重程度存在明顯的差異性，給予GnRHa治療時應加強患者病情、身體狀態評估，善于根據患者恢復調整GnRHa劑量，使得患者治療更具科學性。

表1 兩組雌孕激素水平比較()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表1 兩組雌孕激素水平比較()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表2 兩組復發率比較 [例(%)]Tab 2 Comparison of recurrence rates between the two groups[cases(%)]

表3 兩組妊娠率及并發癥比較 [例(%)]Tab 3 Comparisons of pregnancy rate and complications between the two groups[cases(%)]

綜上所述，將GnRHa用于子宮內膜異位癥術后能改善患者雌孕激素水平，降低術后復發率，能提高妊娠率，且藥物使用未增加并發癥發生率，值得推廣應用。