血凝酶+泮托拉唑治療上消化道出血的臨床價值分析

徐衛喜

江西省萬年縣人民醫院消化內科，江西 上饒 335500

上消化道出血近年來已經成為臨床上較為常見的消化系統疾病的一種，其嚴重程度主要根據實際出血量和出血的速度進行判斷，嘔血和黑便是該病患者在發病后出現的普遍臨床癥狀表現，且患者病情的發展速度相對較快[1]。如果不能夠及時采取有效的方式對患者進行治療，發生失血性休克等不良事件的可能性會明顯加大，據報道稱[2]，上消化道出血患者的病死率已經高達10%以上。臨床上針對上消化道出血，通常情況下建議采用保守方案進行治療，在積極控制原發疾病的同時，還要爭取在盡可能短的時間內止血，以達到保證患者安全的目的。本文研究上消化道出血采用泮托拉唑聯合血凝酶治療的價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選2016年9月到2018年11月間接受治療的56例上消化道出血患者，以隨機分組的方式分成對照組(28例)和治療組(28例)。對照組中男性18例，女性10例；患病時間1～8d，平均(3.2±0.6)d；年齡21～66歲，平均(42.7±6.4)歲；胃潰瘍致出血13例，十二指腸潰瘍致出血8例，食管胃底靜脈曲張致出血4例，糜爛性胃炎致出血1例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例；治療組中男性16例，女性12例；患病時間1～7d，平均(3.0±0.5)d；年齡23～68歲，平均(42.5±6.3)歲；胃潰瘍致出血11例，十二指腸潰瘍致出血7例，食管胃底靜脈曲張致出血5例，糜爛性胃炎致出血3例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例。數據組間無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法對照組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用藥2次，連續治療一個星期；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用藥2次，靜脈注射血凝酶，每次2KU，每天用藥一次，連續治療一個星期。

1.3 觀察指標①上消化道出血癥狀消失時間和治療總時間；②藥物治療總有效率；③用藥導致的不良反應；④用藥前后應激指標和炎癥因子水平。

1.4 療效評價標準顯效：治療3 d嘔血和黑便等癥狀消失，出血徹底停止，血紅蛋白檢查結果已經恢復正常并保持穩定狀態；有效：治療5d嘔血和黑便等癥狀消失，出血基本停止，血紅蛋白水平雖然沒有恢復正常，但已經有一定的改善；無效：在用藥治療一個星期的時候，出血仍然沒有停止，血紅蛋白水平檢測結果沒有任何改善，嘔血、黑便等上消化道出血癥狀仍然存在，甚至病情會進一步加重發展[3]。

1.5 數據處理方法采用SPSS18.0軟件處理數據。計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 上消化道出血癥狀消失時間和治療總時間治療組患者上消化道出血癥狀消失時間和治療總時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

2.2 藥物治療總有效率治療組高于對照組(P＜0.05)。具體數據見表2。

表1 兩組患者上消化道出血癥狀消失時間和治療總時間比較 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

表1 兩組患者上消化道出血癥狀消失時間和治療總時間比較 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

2.3 不良反應治療組僅有1例用藥原因導致的不良反應，少于對照組的5例，藥物不良反應率分別為3.5%和17.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 用藥前后C反應蛋白水平治療組用藥后C反應蛋白水平明顯低于用藥前，組內數據差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組用藥后C反應蛋白水平明顯低于用藥前，組內數據差異有統計學意義(P＜0.05)。上述指標兩組用藥前比較，組間數據差異無統計學意義(P＜0.0)，用藥后比較，組間數據差異有統計學意義(P＜0.05)。具體研究數據見表4。

3 討論

在胃酸和胃蛋白酶的共同作用之后上消化道出血癥狀的出現，會對患者機體內的止血功能造成一定的不利影響，從而對血凝塊的形成和血小板的聚集過程產生明顯的抑制作用[4]。凝血塊在胃液當中的pH值水平不足5的時候，會在短時間內融化，只有在胃液的pH值水平達到甚至超過6的時候，治療過程中所應用的止血藥物的藥效，以及血小板、體液誘導止血機能的作用才能夠得到有效的發揮。因此，對上消化道出血患者而言，對胃酸的分泌過程進行有效抑制是治療的關鍵和基本原則[5]。

表2 兩組患者總有效率比較 [例(%)]Tab 2 Comparison of total effective rate between two groups [cases(%)]

表3 兩組患者不良反應情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [cases(%)]

表4 兩組患者用藥前后炎癥因子水平改善效果比較()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

表4 兩組患者用藥前后炎癥因子水平改善效果比較()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

注：t1、P1為對照組治療前后組內比較；t2、P2為治療組治療前后組內比較；t、P為兩組治療后組間比較

質子泵可以在短時間內對胃酸的分泌過程進行有效的抑制，并使幽門螺桿菌得以消除，使潰瘍面的治愈速度加快，泮托拉唑鈉就是其中具有較強代表性的一種藥物[6]。該藥物能夠對細胞膜上所攜帶的質子泵K+-H+A TP酶的生物活性產生高度的選擇性抑制作用，從而產生程度較強的抑酸力，使胃液的pH值水平得到顯著提升，就可以使胃蛋白酶作用下的凝血溶解力減弱，使凝血形成的時間明顯縮短，為血小板的聚集提供便利體檢，使血凝塊的溶解現象得到緩解，在短時間內迅速發揮止血功能[7]。該藥物在使胃內酸度水平降低的同時，還可以使胃內pH值長時間維持在相對較高的水平，對胃食管反流、消化性潰瘍等疾病進行治療的效果較為理想。泮托拉唑所具有的抑酸作用可以達到常規H2受體拮抗劑類藥物的20倍左右，且實際應用的安全性較高，服用24h之內就能夠對胃酸的分泌產生較為明顯的抑制[8]。

血凝酶是在巴西矛頭蝮蛇蛇毒當中經過進一步的純化和分離處理之后得到的一種不含神經類或者其他毒素的藥物。該藥物在正常人體的血管內只會產生內凝血酶樣的作用效果，內凝血激酶樣功效不會得到發揮，而在受到一定破損的血管內部兩種功效就會同時得以發揮。作為臨床應用較為廣泛的快速止血劑類藥物的一種，血凝酶可以使纖維蛋白酶的轉化速度得以提升，可使單位時間內纖維蛋白的轉化量明顯增多，加強凝血功能。該藥物在與血管受到損傷的部位進行接觸的時候，能夠迅速地產生小血栓，對受到損傷的部位進行有效的補充，從而達到有效止血的治療目的[9]。另外，該藥物不會產生明顯的不良反應，也不會對患者血液當中的血凝酶含量水平造成任何的影響[10]。

相關領域近年來所進行的多項研究表明，泮托拉唑與血凝酶聯合應用對上消化道出血進行治療，起效速度較快，安全性水平更高，治療效果更為理想，與單獨應用泮托拉唑進行治療相比較而言，聯合用藥可以達到相互促進、相互補充的效果，不僅可以使安全性與療效得以提升，還能夠使止血時間充分縮短，使康復速度加快[11]。

通過本次研究可以進一步說明，上消化道出血患者采用泮托拉唑聯合血凝酶進行治療，能夠大幅度控制炎癥因子，改善應激指標，縮短治療和康復時間，減少由于用藥原因導致的不良反應，使治療效果得到顯著性提升。