活血通絡方聯合頭針治療腦卒中后肢體運動障礙的效果觀察

李峰，溫振宇，張軍輝

江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫院，江西 新余 338001

腦卒中是臨床上常見的神經系統急癥，多發于中老年人群，具有較高的致殘率、致死率，預后患者大多都會存在不同程度的肢體功能運動障礙。對于患者預后的恢復，常規的西醫治療效果不理想。中醫采用針刺療法具有開竅醒神、通經活絡的功效，對于腦卒中后患者的神經功能以及運動功能的恢復具有積極的作用，但單純頭針治療效果有限。中藥方劑治療腦卒中恢復期效果良好，辨證立方，隨證加減，配合頭針可明顯緩解經絡阻滯。臨床研究[1]表明在腦卒中后恢復早期采用活血通絡方聯合傳統針刺療法是一種較好的治療方案。本研究旨在探討活血通絡方聯合頭針治療腦卒中后肢體運動障礙的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月至2017年6月期間收治的腦卒中患者84例，利用簡單隨機抽樣法，將這例符合納入標準的84例患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組中男性患者27例，女性患者15例，年齡46～74歲，平均(55.23土5.41)歲，病程3～21周，平均(10.84±3.25)周，其中腦梗死29例，腦出血13例，合并高血壓者15例、合并高脂血癥者9例、合并糖尿病者5例、合并冠心病者2例。對照組中男性患者26例，女性患者16例，年齡47～75歲，平均(56.95土5.13)歲，病程2～23周，平均(11.52±4.37)周，其中合并高血壓者18例、合并高脂血癥者7例、合并糖尿病者6例、合并冠心病者3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①腦卒中西醫診斷符合中華神經醫學會制定的腦卒中診斷標準[2]，經影像學確診；腦卒中中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3](主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：面色晄白，氣短乏力，自汗出，口角流涎；舌脈：舌苔白膩或有齒痕，脈沉細)。②患者神志清楚，無明顯意識障礙。③正常交流，能配合治療。④患者同意參加本方案治療，并簽署知情同意書。排除標準：①非首次腦卒中患者；②精神疾患者或認知功能障礙者；③哺乳期、妊娠期婦女；④參與其他項目研究者者；⑤對本研究中所用藥物存在禁忌證者或同期采用其它中藥治療影響療效判斷者；⑥伴有惡性腫瘤或結核患者；⑦嚴重感染患者；⑧過敏體質或自身免疫性疾病者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能嚴重障礙者或同期采用其他中藥治療影響療效判斷者。

1.3 方法兩組根據患者病情給予營養腦細胞藥物治療、抗凝治療、對癥支持治療以及早期的康復治療。對照組：患者取仰臥位或坐位，常規消毒局部皮膚，選用28～32號長0.5～3.0寸亳針，選取曲池、合谷、足三里進行針灸治療，用平補平瀉手法，留針30min/次，4周為一個療程；治療組患者在對照組基礎上給予活血通絡湯，藥劑組成：丹參、桃仁15g，當歸、紅花、川芎、天麻、半夏、茯苓、生白術、香附各10g，酒大黃、膽南星、天竺黃各6g，煎服，1劑/d，早晚分服，4周為一個療程。治療后間隔1周進行下1個療程，兩組均給予治療3個療程。

1.4 療效評價參照中華神經醫學會制定的《腦卒中患者臨床療效評定標準》進行療效評價。①基本痊愈：采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進行評分，NIHSS評分減少91%～100%，癥狀及體征基本恢復正常；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%，臨床癥狀及體征明顯改善，肌力增加Ⅱ級；③有效：NIHSS評分減少18%～45%，臨床癥狀及體征改善，肌力增加Ⅰ級；④無效：NIHSS評分減少0～17%或者NIHSS評分增加18%以上?？傆行?%)=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標①神經功能缺損評分[4]：采用NIHSS于治療前及治療后1個月、3個月進行評定，分數越高，神經功能缺損越嚴重；②日常生活質量評定[5]：采用日常生活活動能力(activity of daily living,ADL)量表，于治療前及治療后1個月、3個月進行評定，分數越高，生活質量越好；③肢體運動功能評定[6]：采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer A ssessment,F MA)，于治療前及治療后1個月、3個月進行評定，分數越高，生活質量越好。

1.6 統計學方法處理研究數據應用SPSS20.0軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較治療組總有效率(97.62%)明顯高于對照組(83.33%)(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分的比較治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月、3個月后，兩組NIHSS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組Barthel評分的比較治療前，兩組Barthel評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月、3個月后，兩組Barthel評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組FMA評分的比較治療前兩組FMA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月、3個月后，兩組FMA評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應的比較兩組患者復查血象未見明顯血常規、肝、腎功能異常，兩組均未見有明顯不良反應發生。

3 討論

腦卒中是中老年常見疾病之一，腦卒中后中樞神經系統的損傷會不同程度地抑制高級運動功能，進而導致患者肢體運動障礙，因此采取有效的治療措施對于腦卒中后肢體功能的恢復具有積極的作用，有助于患者日常生活能力的提高。腦卒中在中醫學中屬“中風”范疇，本虛標實，主要病因為氣虛血瘀，痰濁阻絡、肝腎虧虛，治療應以益氣活血、息風化痰、補益肝腎為主[7]。頭針治療以陽明經為主，具有疏通經絡、益氣活血、醒腦開竅的功效，對于腦血流以及腦電活動改善有著積極的促進作用，進而能夠有效提高大腦皮層腦電活動、促進肢體功能恢復，但單純頭針治療治療效果達不到研究者的預期。研究[8]發現通絡復方能促進腦缺血性損傷后神經元和突觸的再生，活血通絡中藥方劑結合頭針能有效治療腦卒中患者肢體運動功能障礙，從而改善患者的生活質量。

表1 兩組治療后的療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups after treatment [cases(%)]

表2 兩組患者NIHSS評分比較[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

表2 兩組患者NIHSS評分比較[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個月后比較，bP＜0.05；與對照組治療后比較，cP＜0.05

表3 兩組患者Barthel評分比較[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

表3 兩組患者Barthel評分比較[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個月后比較，bP＜0.05；與對照組治療后比較，cP＜0.05

活血通絡湯，化痰祛濕、活血通絡，方中半夏、茯苓、白術具有化痰祛濕健脾的功效，丹參、酒大黃主活血行瘀，香附善疏肝解郁，天麻主祛風通絡，膽南星、天竺黃具有清熱化痰的良效，川芎具有活血行氣、調暢氣血的功效，諸藥合用，標本兼治，瘀血散，脈絡通則諸癥除?，F代藥理學表明川芎能夠擴張血管、有效降低血壓，當歸能有效改善造血功能、增強機體免疫功能[9]，半夏能夠鎮咳、祛痰、止吐，茯苓可能夠緩解筋骨疼痛，天麻能夠有效鎮靜、降壓、抑制血栓形成[10]?；钛ńj湯聯合頭針治療具有疏通經絡、醒腦開竅、活血化瘀的良效，能夠刺激興奮大腦皮質，有效調節神經功能，有助于神經功能的恢復，進而可提高肢體功能運動。本研究結果表明治療組治療有效率明顯高于對照組，這說明活血通絡湯聯合頭針治療效果良好。

表4 兩組患者FMA評分比較[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

表4 兩組患者FMA評分比較[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個月后比較，bP＜0.05；與對照組治療后比較，cP＜0.05

本研究結果表明，治療1個月以及3個月后，相較于對照組，NIHSS評分明顯降低，說明活血通絡湯對于神經功能的改善與恢復效果良好，與江穎等[11]研究結果一致。本研究結果中治療組Barthel評分、FMA評分明顯升高，說明活血通絡湯對于患者的預后及身體機能的恢復有著積極的作用。石進等[12]在對《中藥新藥治療中風臨床研究技術指導原則》中療效評估的解讀中表明活血通絡湯能有效改善患者的神經功能，有助于患者的預后及恢復，對于患者Barthel評分、FMA評分均有著積極的改善作用，本研究與其結果一致。

兩組患者復查血象未見明顯血常規、肝、腎功能異常，兩組均未見有明顯不良反應發生，說明活血通絡中藥方劑結合頭針安全性高。

綜上所述，化痰通絡湯聯合針灸治療可促進腦卒中后患者神經功能的恢復，對于患者肢體運動功能提高以及日常生活能力的改善具有積極的促進作用。