長期護理保險實施現況調查分析

李璐　孫鑫　徐騰鶴　楊楠　羅穎　田建麗

摘 要 隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長期照護壓力不斷增大。在此背景下，“長期護理保險”政策應運而生。本團隊通過對承德市長期護理保險試點的實施現況進行調查發現，養老機構負責人、入住老人及其家屬對此政策普遍認可，享受其政策的老人長期生活護理負擔降低，其現實意義重大，但在實施過程中仍存在某些問題，需不斷完善。

關鍵詞 長期護理保險 實施現況 調查分析

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A

1承德地區長期護理保險制度的實施現況

1.1實施政策

自2017年7月起，承德市成為河北省首個長期護理保險政策試行地。長期護理保險覆蓋的范圍主要是承德市城鎮職工醫保參保人員，約19萬人。長期護理保險的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優化員工醫療保險統賬結構、劃轉員工醫療保險統籌基金結余、政府補貼、個人繳費等途徑，其中，城鎮職工醫療保險占0.2%，個人繳付占0.15%，政府補貼占0.05%。承德長期護理保險的待遇標準主要分為兩種，一種是在醫療保險定點的醫療機構接受護理服務的，每床日結算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點養老機構、護理服務機構接受護理服務的，每床日結算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實踐單位

本研究對承德市4家試點機構進行調查，其中1家屬于醫療機構、 1家屬于護理機構、2家為單純的養老機構。

1.2.1康復醫院

本文調研的承德市第三醫院是承德首個醫養結合的養老機構，也是長期護理保險的首家試點機構，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人。現有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫院享有長期護理保險的老人共17名。護工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關愛服務外，還享有28項長期護理保險政策要求的生活護理、康復護理等服務。

1.2.2護理院

本研究調查的博愛老年護理院為民營機構，主要接收高齡、失能老人。現有床位112張，目前，護理院入住的享有長期護理保險補助的有6人。護工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業的醫療護理和生活護理外，還可以享受到精神關愛等服務。

1.2.3單純的養老機構

本研究調查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養老機構，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎護理。康寧老年公寓共有床位120張，在住老人67名，享受長期護理保險的老人共7名，護工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護工與老人比例為1：8，享受長期護理保險的老人共10名。

1.3現實意義

在試點走訪中，享受長期護理保險老人表示，此項政策極大程度減輕了老人長期生活護理負擔，緩解了家庭經濟壓力，不僅提高了生活護理質量，更減輕了長期護理費用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題

2.1缺乏統一的政策支持

長期以來，我國老年人的長期照護服務需求得不到滿足，與衛生、民政、人力資源和社會保障等部門的支持不足有關。每個地區試點有著不同的政策執行標準，沒有一個較為系統的管理辦法來平衡地方的政策協調與執行之間的關系。在政策實施過程中沒有綜合評估及考慮試點利益，致使試點相關工作人員積極性未被充分調動。

2.2普及度不夠廣泛

我們在深入社區了解后發現，一方面，許多市民對長期護理保險不了解，導致符合審核標準人員不能及時申報;另一方面，護理人員對長期護理保險認識不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護理措施。

2.3醫療服務質量不高

根據河北省養老服務機構評定標準規定，老年人護理康復人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調查團隊在走訪承德4個試點機構時，發現目前承德大多數養老機構只按照老人的數量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數來配備護理員。在此情況下，護理員人員配置達不到標準規定，各試點機構護理員配置比為1：7～14。

此外，調查發現，護理員以農村女性為主;由于知識水平低、年齡大、沒有受過正規培訓;同時配套設施及軟件操作繁瑣，大量護理人員不能熟練掌握相關儀器的使用，也可能會導致服務質量的下降。

3對策建議

3.1完善相關政策，統一試行方法

政府作為長期護理保險實施的主導者和引領者，需要合理配置資源，維護制度的統一。同時，還需要充分調動起養老企業、社會團體與個人及家庭參與長期護理保險的積極性。建議相關部門定期走訪試點了解相關問題，不斷完善相關政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實現全面普及

通過多渠道宣傳，使鄉村、城鎮居民樹立正確的護理保險觀，認識到實施長期護理保險的必要性、惠民性，明確社會性長期護理保險的定位，引導人民群眾改變對長期護理保險的認知誤解。

3.3優化養老機構生活照料與醫療服務質量

本調查發現，試點機構養老護理員配置不高，護理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識水平有限、專業護理知識差。為此，本團隊建議設立國家統一的資格認證考試，建立完整的老年人長期護理體系;同時，在職業院校設立老年照護專業，以改變養老護理院低學歷現況。另外，建議政府機構將養老護理員職業作為民政部門全額撥款的公益性事業單位，積極開展養老護理員免費專項培訓，增強護理員計算機和專業儀器的使用培訓，提升護理員的服務質量。

4結束語

長期護理保險的實施能極大程度減輕家庭負擔并提高老人生活質量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

（通訊作者：田建麗）

參考文獻

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