醫學影像診斷學實訓課教學改革的探索

孔瑞華 馬瑞雪 孔春艷 趙軼敏 楊樹利河南醫學高等專科學校 河南鄭州 451191

隨著醫學影像設備的不斷更新換代，醫學影像診斷學已經成為當代醫學新興的一門重要學科。醫學影像實訓教學作為醫學影像診斷學教學的主要組成部分，是將理論知識與實踐緊密結合，亦是醫學生步入實習與臨床的一個重要環節。在當今數字化的時代，為迎合當代醫學影像診斷學的發展形勢，如何有效對醫學影像診斷學實訓課作出改革，是醫學影像診斷學教學面臨的迫切需要解決的問題。筆者就此談一些實踐教學的體會，為醫學影像診斷實訓教學的改革提供參考和借鑒。

1 醫學影像診斷學實訓教學的意義

高職高專教育是一種重視職業能力培養的教育，培養一名優秀的實用型醫學人才，理論知識必須扎實且具備實踐能力，實訓教學是一種職業能力自始至終貫穿于教學的方法，保障了理論實踐相結合的教學目標的實現。在醫學領域中，相較于其它學科，醫學影像診斷學學科發展最快，它不僅著重于理論和實踐的緊密結合，而且涉及范圍廣，具備整體性，是臨床醫學生必修的一門橋梁課程[1]。實訓教學在醫學影像診斷學教學中起著舉足輕重的作用，不僅能夠培養學生觀察問題與分析解決問題的能力，還能提高學生的綜合學習素質，實訓教學意義重大。

2 醫學影像診斷學實訓教學的傳統模式

醫學影像診斷學傳統的實訓教學主要以小班形式上課，緊密結合理論課堂所教授的知識，旨在鞏固與學習掌握常見病變的影像學表現。此模式與大課形式類似，亦是以教師的講解為主，所以仍存在以理論知識為重的不足，不能充分發揮實訓課的優勢。傳統的實訓教學的實施主要借助的是多媒體幻燈，利用幻燈片來展現大量的影像資料，整個教學過程中，缺少板書，雖然幻燈與板書相比更加直觀與形象，但是很容易使得部分教師對其形成依賴，從而把課堂演變為一種枯燥乏味的“念幻燈”教學[2]。這樣的實訓教學只能說是對理論知識的再次鞏固學習，且形式呆板，學生很難形成一個系統的知識框架，自然遇到問題就不能有一個完整的自主判斷的能力。學生很難適應這種教學模式，大部分學生都很難理解掌握學習內容，有些學生雖然能夠在幻燈片上正確讀片，但是當面對真正的影像膠片時卻不知所措，甚至上下、左右都能拿反，更不用說是看出什么系統并作出準確診斷。這樣的實訓教學使其失去了真正的意義。

3 醫學影像診斷學實訓教學的改革建議

3.1 加強醫德醫風教育

學醫先修德。對于一名稱職的醫學院校老師來說，一方面要傳授學生專業知識，另一方面還要重視醫德醫風教育。在實訓教學過程中，教師要巧妙利用細節來實施醫德醫風的教育。比如，在示教為患者選擇影像檢查方法的過程中，向學生強調要秉承準確、合理、簡便、經濟、有效的原則，杜絕為了一己私利濫用檢查。亦或者，示教的過程中，發現在同一張膠片上顯示了胸椎與腰椎兩個部位，正側位片均是，這時可以提問學生為什么會出現這種情況？主要原因就是有些患者病情嚴重，即使是一個小小的翻身也很難做到，那么為了減輕患者的痛苦，就僅拍攝了兩張片子，借此可以教育學生，在臨床工作中，我們要把患者當作親人一樣看待，他們需要我們的關愛與理解，需要我們的愛心與耐心。

此外，也少不了進行工作責任心的教育。比如，在觀察一些對稱性結構時，如頭顱、骨盆、四肢等，如何判定左與右的問題，借此告知學生，判定左與右并不是依靠感覺來判斷的，而是依賴膠片上“左”與“右”兩字的標識，不能忽略這些標識，并舉出在工作中遇到的因為標識失誤而引起不良后果的醫療事例，向學生闡明對工作要養成一絲不茍的態度與嚴謹細心的作風。

3.2 參觀醫學影像科

醫學影像診斷學第一堂實訓課，應安排學生參觀實習醫院影像科，教師可將影像科大體的分布與包含的設備向學生進行簡單介紹，并向學生展示圖像是如何拍攝的及后期的處理,CT與MRI如何進行掃描的，診斷醫生如何閱片并出報告的，掃描過程中怎么進行有效防護等等，讓學生初步了解一下影像檢查與診斷的流程，便于后期的學習。

3.3 改變教育理念

將傳統的以教師作為主體的教學模式，轉變為以學生為主體的新的教學模式，在教學過程中，不再是單一的傳授知識，而是與學生進行多渠道的互動，比如，輔以以問題為中心的教學模式（PBL）教學方法，便于加強師生之間的溝通與互動，同時，也為學生提供了更多的實訓機會，加深學生對所學知識的理解記憶，醫學影像診斷學作為一門橋梁課程，與臨床、病理及解剖的聯系緊密，所以要特別注重理論與實踐的融合。

3.4 改進教學方法

高職高專醫學生實訓課的教學目的不單單是讓學生在短時間內全面掌握本學科相關的理論知識，更是要借助實訓課為今后的臨床實習和工作打下基礎。因此，應多元化改進教學方法，可采用新式與傳統密切結合的教學模式，新教學模式即以膠片讀片及圖像存檔與傳輸系統（PACS）為主，以PBL、以病例為基礎教學法（CBS）、網絡教學為輔[3]。比如對學生分組教學，首先由教師對實訓內容進行簡要陳述，然后讓學生自主觀看課件或讀片，教師從旁提問與答疑，學生獨立發現問題并解決問題，最終教師對本節課作出系統回顧并加以總結。實訓課堂上，學生既可以PACS讀片，又可以膠片讀片，而且教師與學生可以近距離互動交流，這樣不僅能調動學生的學習積極性，還能及時得到學生的反饋，并有針對性的進行改進，從而提升自我的教學水準。

3.5 增加實訓時間

實訓課堂上，應合理縮短講授理論知識時間而增加實訓時間，將更多的時間留給學生，這樣，學生可以有更多的時間向教師提問問題并得到解答。增加實訓教學時間后，教師和學生之間的交流亦隨之增加，不僅提高了學生在實習和實踐過程中發現問題并解決問題的能力，而且還極好的鞏固了理論知識的理解記憶。

3.6 網絡課程的建設

當今社會互聯網的優勢不可忽視，教研室充分利用科室豐富且更新快的病例資源，對教學素材查漏補缺，取長補短，與臨床對接。實訓課后，借助各種網絡平臺，教師向學生發布作業及大量圖片，并進行答疑，基于此，學生可以獲得更多的學習資源。

3.7 完善實訓考核制度

在以往單一的理論考核的基礎上添加實訓考核，即總成績包括兩部分，一部分是理論考試成績；另一部分則是實訓教學過程中學生的課堂表現與實踐能力的考核，該部分以對臨床病例的分析及讀片為主要考核內容，從教學素材庫中隨機抽取考核內容。實施這一制度的目的在于讓學生不單要牢牢掌握理論知識，更要注重對理論知識的實踐與運用。

實訓教學是醫學影像診斷學教學過程中的一個重要環節，不僅能夠培養學生具備創造性、開放性的臨床思維能力，而且還能幫助學生將理論與實踐有機統一起來，提升學生的影像分析能力，此外，也少不了培養學生具備好的醫德醫風。適應臨床需求，倡導實訓教學的改革，圍繞著“加強培養學生素質”，轉變教學模式，迎合教學現代化，從教學管理、教學方法與內容、考試內容與形式、師資培養、教材建設、教學設備等多方面著手，不斷對實訓課教學改革進行探索與努力，提升教師的教學水準，教學并進，意義重大。