危機事件中援助者心理危機的預防與干預

梁宜銘 陶明達 青島大學師范學院心理系 山東青島 266071

引言：

災害既不是新的也不是罕見的事件，在我國，一系列重大危機事件諸如汶川地震、天津塘沽爆炸、壽光水災的等事件的發生凸顯了此類事件可能對個人、社區，甚至整個社會造成的破壞性和破響壞性影響，給國家和人民的生命財產與心理健康造成了巨大的傷害。

個體在經歷嚴重的，乃至威脅生命的危機事件后，導致延時出現或長期持續的精神障礙被稱為“創傷后應激障礙”。證據表明，創傷后應激障礙會導致患者各種慢性癥狀如：慢性焦慮、抑郁、酗酒。兩年到四年后，大概率出現婚姻、家庭問題事件。使受害者面臨長期風險的災害，例如死亡和致殘則更有可能導致嚴重的慢性創傷后效應。

由于災害的突發性和不可預知性。臨時召集的心理援救人員的專業背景，知識基礎各不相同、差異懸殊。短期培訓效果很難得到保證。不僅容易給災區的心理援救埋下了極大的安全隱患，同時也容易對救援人員自身的心理健康造成損害，在心理健康的維度上造成災情的進一步擴大。

替代性創傷

當個體在面對重大危機事件時，越接近危機事件的現場，出現心理創傷的可能性越大。除了當地的受災群眾外，參與搶險救災的武警官兵、政府官員、媒體、醫護人員、政府官員、當地的民間自救隊等救災團體也可能出現心理上的創傷。在援助過程中，救援者作為危機事件的直接參與者之一，他們要面對和承擔更大的精神壓力與風險。

救援人員在看到了令人感到沖擊的畫面、聆聽受災者悲慘遭遇和繁重的救援任務的同時，例如余震、災后瘟疫、傳染疾病等危機衍生災難也無時無刻影響著救援者的身心健康。據調查數據顯示：在2003年的“非典”疫情中，有25.8%的一線醫務人員存在創傷后應激的反應。這一切都很容易讓參與救援的人員在幫助受災群眾時從“幫助者”轉變為新的“受災者”。這種現象被稱之為“替代性創傷”。這個概念一開始是指在專業的心理治療過程中，治療師受咨訪關系的的影響和卷入，出現了與被治療者相似的病癥現象。后來人們在各種救援事件中發現這種現象也廣泛存在。據統計，汶川地震后 60 個月，救災志愿者替代性創傷的情緒反應、行為反應、認知反應、生活信念得分超過理論中值的比例分別為 5. 0%、9. 0%、4. 0%、6. 5%。替代性創傷的出現對救援人員的心理造成了嚴重而深遠的損害。

替代性創傷的預防與干預

替代性創傷不僅危害了救援人員的心理健康，也嚴重影響了救援工作的組織和進行。因此，在救援工作開展之前和進行當中，應當對替代性創傷進行積極的預防和及時的干預。

Saakvitne 和 Pearlman（1996）提出預防和干預替代性創傷的三個基本原則，即：“覺察、平衡和聯系。其中，“覺察”是指作為救援者要接納和關注自身情緒和資源上的需要；“平衡”是指救援者是否能保持生活的平穩平衡狀態；“聯系”則是要求救援者與他人和外界保持良好的溝通和聯系狀態。根據這三條原則，進行有效的替代性創傷的預防與干預。

（1）進行專業的培訓與指導：在搶險救援開始前，根據救援工作的分工不同由專業人員進行對救援工作的要點原則、災情、團隊、具體實施方案、任務等進行細致的安排和指導。讓救援人員對任務安排和工作方案有明確的認識，不至于在工作中陷入迷茫和焦慮。

（2）由心理專家進行心理建設：由心理專家在前期和工作過程中對救援人員進行心理建設。主要內容為生命觀的澄清、對自身的認識、緩解壓力與焦慮等。心理建設可以提高救援人員在面對悲慘的場景和繁重的救援壓力下的心理緩沖，也可以讓其在救援過程中及時的覺察自身的需要。

（3）輪換、輪休式工作：在救援過程中，由于搜救、搬運尸體、開辟通道等工作強度和心理壓力特別大，在條件允許的情況下，將部分工作采用輪換、輪休制。使救援人員能夠轉換不同的崗位、參與不同的工作、承擔不同應激水平的工作。從而是他們能夠及時的平衡自身的身心狀態，處理自身的心理問題，重建自身的心理與社會功能。

（4）提供休息場所：盡量為救援人員提供安全、干凈、隔離的休息場所，確保救援人員有獨處的空間。使他們隔離媒體、圍觀者、救援現場等。這樣在為其提供良好的休息條件的同時，也可以讓救援人員分清工作與生活的界限，從而減少其心理上的卷入程度。

（5）保持救援者與外界的聯系：盡量保持救援者與家人和外界的聯系，為其提供良好的社會支持系統。

（6）進行團體建設：在條件允許的情況下，救援團隊進行一定的團體建設活動。這樣不僅有助于增加救援隊伍的團體凝聚力，提高了救援工作效率，還有利于救援人員在危險、陌生和緊張的救援環境下找到自己新的社會支持系統，更好應對和解決救援工作帶給自身的心理壓力。

（7）及時的干預和治療：在發現救援人員出現創傷性癥狀時進行及時的干預和治療。首先需要減少或停止出現狀況的救援者的救援工作。然后由專業的心理工作者通過團體思考活動、合理情緒療法、行為放松訓練、表達性藝術治療等方法對其進行及時的治療與干預。幫助其重建健康的心理狀態。