衛生事業單位財務管理工作的探討

石從鋒

一、衛生事業單位優化財務管理的重要性

財務管理的核心是指以貨幣的形式對醫院的經濟活動開展綜合性管理，而資金是任何一個機構發展運營的基礎。以公共衛生機構來說，目前我國公共衛生機構的資金來源主要是財政撥款，但財政預算是固定且有限的，雖然當前醫療水平在不斷上漲，但同樣醫療設備采購費用、管理費用、人員經費等都在不斷上漲。再加上我國要求各單位提高資金利用率，加強財務管理是衛生事業單位實現精細化管理的必然要求。另外，雖然公立醫院并不以盈利為主，但機器設備、日常管理、人員經費等的運營成本不斷增加，而隨著公立醫院綜合醫改的不斷推進，公立醫院已全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，醫院總收入下降，而成本并未降低。若衛生事業單位還不重視財務管理，依舊按照原來的財務管理方式、制度管理醫院資金流動，在時代的發展下，單位業務規模必然也在不斷變動，而舊財務管理模式無法滿足醫院需求，部分經營活動游離于監管之外，增加醫院財務風險，甚至導致醫院陷入財務危機。

二、衛生事業單位財務管理中存在的問題

（一）人員對財務管理重要性認知不足

衛生事業單位的資金收入主要來自于財政補貼，在運營上相對缺少競爭意識，醫院主要集中于醫療水平的提升、醫療業務管理等。在這樣的運營環境下，管理層相對忽視財務管理，在單位內部并未制定合理的管理制度約束、指導職工的行為，而監督、約束指標等的不全面也使普通職工不主動改變。醫院在財務管理知識方面的缺乏直接影響財務管理改革的進程，同時也導致醫院內部控制如同虛設，醫院資金安全性得不到保障。

（二）管理制度不科學

近年來我國經濟形勢發生了較大的變化，經濟不斷深化改革，政策也在不斷調整，使衛生事業單位面臨的市場環境較為嚴峻，醫院需要及時調整管理制度重新管控醫院運營過程。但就實際來看，大部分衛生事業單位依舊受舊管理模式的影響，多延續以往的管理制度。但醫院在發展過程中除了面對的環境越來越多變外，醫院的運營內容、科室等都在發生改變，舊制度必然無法全覆蓋整體運營活動，也無法滿足醫院的實際需求。管理制度的不科學使醫院在資金管理、預算分配等方面存在疏漏，進而降低醫院財務管理水平，資金達不到最大化利用。

（三）預算執行不到位

預算是保證資金使用合理的重要手段，可以以預算指標的形式將資金和戰略目標合理的結合在一起。但大部分衛生事業單位的財務人員多以核算和編制報表為主要工作內容，醫院未展開全面預算管理。同時，各業務科室人員也以自己業務為主，和財務科室溝通較少，財務工作也難以全面在醫院內部展開。由此編制的預算指標脫離實際。另外，在政策的要求下大部分衛生事業單位也設置了預算管理部門，但在具體的應用中存在“重建設輕應用”的問題，預算執行不到位，難以對醫院的資金流動進行管控和規劃。

（四）成本核算和分攤存在難度

目前大部分衛生事業單位主要以科室為主體進行成本的分攤和核算，較少的單位采用診次、床日、病種等作為核算對象。以科室作為核算對象時由于醫院治療過程中容易涉及到多個科室，而由于相關國家政策并未制定細則，所以在進行成本分攤或歸集時受財務人員水平的影響較大，財務人員多以自身經驗將某項成本劃歸到某個科室，存在一定的不合理性。而且在人員考核上醫院也主要以業績等有形指標為主，相對忽視人員能力、預算評價等無形資產指標，在績效核算中占比不高、職工工作積極性不高。

三、衛生事業單位優化財務管理的方向

通過對上述問題的進一步分析，結合問題產生的原因，衛生事業單位在優化財務管理時可以從以下幾方面進行：

（一）加強醫院全體人員財務管理思想建設

資金是支持單位運行的基礎，財務管理自然也是單位管理的重點。所以，衛生事業單位應醫療、財務管理兩手抓，提高財務管理在醫院管理中的重要性。通過聘請專業教授或會計事務所進行授課、講座等方式為全體人員講解財務管理知識，使醫院全體人員認識到財務管理帶來的優勢。其中重點關注管理層思想的提升，管理層意識的到位將極大地促使其制定各項制度、規章加強普通職工對財務管理的重視。同時，落實監管職責，各監督機構在考核各衛生單位時要加入對財務管理工作的考核，并將考核結果作為年終評價單位履職的標準，甚至可以將其作為預算劃撥的指標，督促衛生事業單位積極開展財務管理學習工作。

（二）加強政策學習，完善財務管理制度

相關國家政策中包含對單位財務管理制度建設的要求，所以，衛生事業單位在加強財務管理制度建設時首先要加強對政策的學習，以政策要求完善財務管理架構。其次，單位還可以借鑒管理較為成功的醫院的管理經驗，結合自身實際對財務管理架構進行優化，從而初步制定出財務管理制度。接下來，衛生事業單位要借助風險管控機制對財務管理制度的運行進行風險監管，由管理人員及時采取措施修繕制度中存在的問題，周而復始，不斷提高單位財務管理制度的合理性。

（三）完善預算管理組織機構，健全預算考核

預算在單位優化資金管理、合理分配資金中起著重要的作用，在新常態下，衛生事業單位要積極建設全面預算管理、擴大預算管理范圍、加強預算溝通。由醫院主要負責人負責預算管理工作的統籌工作，由中層管理者負責預算工作的領導工作；設置獨立的預算部門或小組，組內成員需要各科室負責人參與，負責預算管理的日常管理工作。各科室負責人積極參與到本科室預算工作中，從而加強財務工作和各科室工作的配合。另外，單位還可以以“誰經手、誰負責”為原則將責任落實到具體個人，并建立適宜的績效考核制度，將預算評價加入績效指標中，制定出較為合理的獎懲機制，激發員工參與預算工作的積極性，推動預算管理工作的全面進行。

（四）優化成本分攤

一般醫院在各科室預算指標的核定上主要參照該科室成本支出量、上年預算指標等，所以，成本核算的精準性將直接關系到單位資金分配的合理性，同時也關系到預算制定是否合理。而目前大部分疾病治療過程經常涉及各科室，單純以科室為核算對象容易出現分攤不均、不合理等問題，影響來年預算指標的制定。所以，衛生事業單位應在現有核算基礎上優化臨床路徑，以病癥為對象估算各類疾病的平均成本，并建立規范且統一的病種成本核算制度。

四、結束語

新醫院財務制度對衛生事業單位的財務管理工作提出了新的要求，同時衛生事業單位所面臨的市場環境也促使醫院重視財務管理，原本以核算為主的財務工作日漸難以滿足單位需求，加快財務管理轉型是衛生事業單位可持續發展的必然途徑。但衛生事業單位在財務管理優化中面臨的問題也是有目共睹的，單位還需要從加強醫院全體人員財務管理思想建設、加強政策學習、完善財務管理制度、完善預算管理組織機構、健全預算考核以及優化成本分攤等方向對內部管理進行優化，進而給財務管理轉型提供一個較為良好的優化環境。