養胃顆粒聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果

蔣繼周

慢性萎縮性胃炎發病率逐年提高,現代醫學表明,萎縮性胃炎的病理發展模式為"慢性淺表胃炎-慢性萎縮胃炎(CAG)-腸上皮化生-異型增生-胃癌這樣一個過程,即Correa 模式[1-3].因此,CAG的有效治療對預防胃癌和降低發病率具有重要的臨床意義.CAG是慢性胃炎的一種類型,其形成是一個慢性復雜的過程,現在普遍認為幽門螺桿菌是最重要的病因[4],臨床表現為胃脫隱痛,或脹痛、納呆、大便干稀不調等為主癥,屬中醫胃脘痛或胃瘤等范疇.西醫一般采取對癥治療如胃動力促進藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑以及復方制劑、B族維生素等[5],但傳統中藥在CAG的治療中已取得較好的療效.本資料旨在通過觀察養胃顆粒聯合西藥對慢性萎縮性胃炎的療效,為CAG的治療提供一個新的思路.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年6月至2018年12月本院內科收治的慢性萎縮性胃炎102例,將其隨機分為兩組,每組各51例.對照組中男36例,女15例;年齡32~76歲,平均(44.7±2.7)歲;病程2~15年,平均(8.6±3.5)年;腹脹者28例,惡心嘔吐14例,納差9例.治療組中男35例,女16例;年齡33~77歲,平均(48.3±2.1)歲;病程2~15年,平均(8.2±2.9)年;腹脹者26例,惡心嘔吐11例,納差14例.兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05).納入標準:慢性萎縮性胃炎臨床上一般運用胃鏡及病理組織學檢查.西醫診斷標準:參照《中國慢性胃炎共識意見》[6]和《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[7],Hp診斷參見《幽門螺桿菌共識意見》[8]擬定,結合14C標記尿素呼氣試驗.中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[9].排除標準:(1)不符合上述納入標準者;(2)伴有嚴重消化性潰瘍者;胃黏膜病理檢查為惡性病變者;(3)合并嚴重心腦血管疾病及肝腎疾病;(4)妊娠及哺乳期婦女;(5)嚴重精神障礙者及高敏體質者;(6)年齡<18歲和>75歲者.

1.2 方法 對照組給予基礎的胃炎治療即口服三聯療法:奧美拉唑(辰欣藥業股份有限公司)早晚空腹口服各1片;阿莫西林克拉維酸鉀分散片(君爾清,魯南貝特制藥有限公司)早晚飯后服用各2片;克拉霉素(上海雅培制藥有限公司)早晚飯后服用各1片;三聯療法療程2周后,繼續口服奧美拉唑2周.治療組在對照組基礎上聯合養胃顆粒(正大青春寶藥業有限公司),口服1袋/次,3次/d,餐后15 min開水沖服.治療4周后觀察療效.

1.3 觀察指標 (1)臨床總療效評價:根據患者治療前后的主要癥狀、胃鏡檢查結果、病理檢查結果三方面進行臨床總療效評價.痊愈:胃黏膜病灶消失、臨床癥狀完全消失、病理檢查顯示增生、腸上皮化生消失,萎縮腺體恢復正常;顯效:胃黏膜病灶消失或恢復>80%,臨床癥狀基本消失,病理檢查顯示增生及腸上皮化生好轉>80%;有效:胃黏膜病灶恢復 50%~80%,臨床癥狀有所好轉,病理檢查顯示增生及腸上皮化生好轉50%~80%;無效:患者無改善或出現惡化.(2)胃鏡檢查比較:按照胃鏡分級標準[7]對兩組患者治療前后胃病內鏡下黏膜顆粒樣、黏膜血管可見性、黏膜腸上皮結節樣等進行觀察.治愈:胃鏡顯示胃炎消失,黏膜病灶恢復;顯效:胃鏡檢查顯示黏膜病灶基本消失或恢復>80%,胃炎好轉;有效:胃鏡檢查顯示黏膜病灶恢復50%~80%,胃炎有所減輕;無效:胃鏡檢查顯示患者無改善或出現惡化.以痊愈+顯效+有效計算總有效率.(3)Hp根除率檢測:采用14C呼氣試驗檢測,觀察治療前后Hp陰性和陽性例數變化.并計算Hp轉陰率=(患者Hp轉陰例數/患者Hp陽性總例數)X100%.(4)病理評分:參照《中國慢性胃炎共識意見》[6]執行,觀察萎縮程度、活動性、腸化積分三方面進行評定,按無、輕、中、重評0,1,2,3分.(5)胃蛋白酶(PG)和胃泌素[10]:兩組患者于治療前、治療后,早晨8:00空腹抽取靜脈血3ml,室溫靜置,3000 r/min 速度離心收集血清樣本,應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素-17(G-17)水平.

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件.計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1.

表1 兩組臨床總有效率比較(n)

2.2 兩組胃鏡檢查結果 見表2.

表2 兩組胃鏡檢查結果(n)

2.3 兩組Hp根除率比較 治療組未感染46例,總有效率90.20%;對照組未感染38例,總有效率76.47%.治療組Hp感染根除率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).

2.4 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評分比較 見表3.

表3 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評分比較[分,(±s)]

表3 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評分比較[分,(±s)]

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

組別 n 腺體減少或萎縮 炎癥活動度 腸化積分治療組 治療前 51 2.57±0.32 2.68±0.62 2.46±0.51治療后 1.32±0.26*# 1.28±0.35*# 1.16±0.42*#對照組 治療前 51 2.35±0.42 2.41±0.28 2.12±0.35治療后 1.83±0.51* 1.90±0.22* 1.56±0.36*

2.5 兩組患者治療前后血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17含量變化比較 見表5.

表5 兩組患者治療前后血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17含量變化比較(ng/L)

3 討論

CAG被認為是胃癌癌前病變的一種,且因患者不易察覺,需胃鏡檢查及病理組織學檢查確診.一般認為,主要病因為Hp感染、免疫低下等,針對具體癥狀采用常規三聯療法如根除HP感染,促進蠕動,保護胃黏膜,減少反流等治療方法.而中醫中藥在CAG的病機分析和臨床治療上有獨到見解和較好的發展前景,認為其由多種因素造成:脾胃虛弱;脾胃氣機升降失常,因滯而病;久病入絡,瘀血阻滯;內外相引,濕邪致病四方面[11],因此治則當理氣化滯,健脾養胃為主.本研究所用養胃顆粒主要由炙黃芪、黨參、白芍、甘草、陳皮、香附、烏梅、山藥等中藥組成,具有養胃健脾、理氣和中的功效,符合中醫對慢性萎縮性胃炎的辨證治療.現代藥理學研究表明,養胃顆粒可調節胃酸分泌、保護胃黏膜、改善腸胃運動功能、調節機體免疫能力等功效.大量研究結果顯示,西藥在治療Hp感染方面優于中藥,但中醫藥能更好的改善胃黏膜萎縮及腸化方面,且不良反應少.因此本實驗觀察養胃顆粒聯合西藥對比單純使用西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效分析.

本資料結果表明,治療組胃鏡觀察治療總有效率94.12%優于對照組84.13%,且治療組患者黏膜炎癥活動度、腺體減少或萎縮、腸上皮化生評分明顯少于對照組,進一步說明養胃顆粒能夠改善胃腸功能,修復胃黏膜損傷,這可能和方中黨參、甘草等成分相關.同時,針對Hp感染的患者,治療組Hp轉陰率90.20%也優于對照組,這可能和黃芪、甘草、烏梅、白芍等成分的Hp抑制作用相關,也說明養胃顆粒聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎可提高Hp的殺滅率.

研究表明,血清中PG、G-17的檢測,可以針對篩選慢性萎縮性胃炎發揮重要作用[12].PG根據免疫活性和生化特征的不同可分為PGⅠ和 PGⅡ兩種,在胃黏膜發生萎縮病理改變后,PGⅠ、PGⅡ的水平顯著下降,因此檢測血清 PG水平可以用來評定胃黏膜分泌功能和萎縮的嚴重程度.而胃泌素G-17在研究中預示,當胃竇萎縮時,G-17含量會顯著下降,因此在診斷中具有較高的應用價值.本資料結果顯示,兩組治療前后組內PGⅠ、PGⅡ、G-17檢測值比較,差異均有統計學意義,說明兩組藥物對對血清學指標有一定的調節作用,而且養胃顆粒聯合西藥對血清學指標PGⅠ、PGⅡ、G-17的調節作用要優于使用傳統三聯療法,但其作用機理需要進一步研究探討.