眼動視頻錄制系統和視頻眼震圖在良性陣發性位置性眩暈診治中的價值比較

葉碧軍 劉耀文 楊怡 胡興越*

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是常見的周圍性眩暈之一,亦稱耳石癥,是神經內科、耳鼻喉科門診和急診常見的疾病.眩暈由頭部位置改變引起,伴有特征性的眼震,持續時間短暫,一般≤1min[1].然而,在臨床實踐中,尤其是基層醫院中,該病經常被漏診或者誤診,故如何提高BPPV診斷準確率成為近期諸多學者共同探討的話題[2].目前臨床上診斷BPPV主要在裸眼下、視頻眼震圖(VNG)或眼動視頻錄制系統(EMRS)進行位置誘發試驗.有文獻顯示,采用VNG檢查,對眼震的識別陽性率和準確率明顯高于裸眼下[3],但對比EMRS和VNG的文獻報道較少.因此,本文主要比較EMRS和VNG在BPPV患者的定位診斷、治療中的價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至12月期間在浙江省邵逸夫醫院神經內科門診確診的147例BPPV患者作為觀察對象.所有患者均符合2007年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV診斷標準[4].排除標準:排除腦血管疾病、前庭神經炎、前庭性偏頭痛、腦震蕩、梅尼埃病、精神性眩暈等其他原因引起的眩暈.本研究遵循世界醫學協會赫爾辛基宣言.

1.2 方法 147例患者按照檢查方法不同分為兩組,一組予以VNG(丹麥爾聽美公司,暈派斯1085型號)檢查(65例)(VNG組),另一組予以EMRS(由庚醫療器械(上海)有限公司)檢查(82例)(EMRS組).位置誘發試驗作為診斷BPPV的金標準.Dix-Hallpike試驗用于判斷后半規管結石癥(PC-BPPV),Roll test試驗用于判斷水平半規管結石癥(HC-BPPV).手法復位是BPPV的公認有效的治療方法,后半規管主要采用改良Epley手法復位,水平半規管主要采用Gufoni或Barbecue手法復位.所有患者第一次治療后常規20min復查位置誘發試驗,分析對比治療結果.療效評判分為顯效、有效和無效.顯效:患者眩暈、位置性眼震癥狀全部消失,經過體位試驗復查結果顯示為陰性.有效:患者眩暈或者位置性眼震減輕,但未消失,頭位變動過程中仍有一過性眩暈感.無效:眩暈或位置性眼震無改變,甚至加重或轉為其他類型的BPPV.有效率=(顯效+有效)/總例數.

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件.正態分布計量數據以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;不符合正態分布或方差不齊的計量數據以四分位數表示,組間采用Mann-Whitney U檢驗.計數資料采用頻數或百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 一般資料 EMRS組中男31例,女51例;年齡20~75歲,中位年齡53歲;病程5.5d(2.00,17.75).VNG組男25例,女40例;年齡23~77歲,中位年齡58歲.兩組性別、年齡、病程上差異均無統計學意義(均P>0.05).

2.2 BPPV定位檢出比較 見表1.

表1 EMRS與VNG對BPPV患者定位檢出比較[n(%)]

2.3 EMRS與VNG對BPPV患者發病機制比較 見表2.

表2 EMRS與VNG對BPPV患者發病機制比較[n(%)]

2.4 EMRS與VNG對BPPV患者治療效果比較 見表3.

表3 EMRS與VNG對BPPV患者治療效果比較(n)

3 討論

Barany于1921年首次提出良性位置性眩暈的概念,其是引起眩暈的第一大疾病群.年發病率為10.7/10萬~600/10萬,年患病率為1.6%,終身患病率為2.4%,男女比為1∶1.5~2,中老年人好發,隨年齡增長呈上升趨勢[5].本資料中,男56例,女91例,男女比為1∶1.63,平均年齡53.59歲,與報道相符.目前,BPPV的發病是由于內耳橢圓囊、球囊囊斑上耳石發生變性、脫落并異位至半規管所致,比較公認的發病機制為半規管結石假說和嵴頂結石假說[6].本資料中,管結石檢出136例,嵴頂結石癥檢出11例,管結石較嵴頂結石更多見.目前報道后半規管的發生率約為60%~90%,水平半規管約為5%~30%[7-8].本資料中,后半規管檢出98例(66.7%),水平半規管檢出49例(33.3%),與文獻報道基本相符.

手法復位是BPPV首選治療方法,其關鍵是準確判斷耳石的脫落位置,以采取相應的復位手法.目前臨床上對BPPV變位試驗誘發的眼震觀察主要在裸眼下進行,對于較快速及短暫的眼震觀察具有一定的誤差和判斷困難.近幾年來,VNG在臨床廣泛應用.其可直接通過視頻記錄以及利用計算機進行眼震曲線分析,記錄眼震的強度、幅度、方向、持續時間等,能更精確的分析眼震類型,有效提高耳石定位的準確性.EMRS采用iPhone手機1080P高清攝像頭采集患者眼動視頻,也可記錄眼震的強度、方向、持續時間.同時無線連接,輕便、體積小,只需床旁檢查,方便門診及病房使用.而且EMRS操作快捷、簡便,可顯著縮短患者檢查的預約時間,提高檢出率.而VNG部分患者由于預約時間久,病情自愈,可能錯過最佳診治時機.對比VNG、EMRS機器價格較低,基層醫院可開展使用.

本資料中,兩者BPPV的總檢出率及治療總有效率差異無統計學意義,對后半規管、水平半規管的檢出率無明顯差異,以及對不同發病機制的管結石及嵴頂結石檢出率亦無統計學差異.總之,眼動視頻錄制系統能準確定位BPPV受累半規管情況,將其運用于手法復位中,能夠提高BPPV患者短期的治療效果,與VNG相比,操作簡單,攜帶方便,成本低,值得臨床推廣使用.