針刺聯合經顱磁刺激治療卒中后抑郁臨床研究

黃宏燁,肖進

(黃石市中醫醫院,黃石 435000)

隨著人口老齡化、卒中等老年人常見疾病的發病率逐漸上升,卒中后抑郁是卒中后的一種常見并發癥,表現為患者卒中發生后,出現不同程度的情緒低落、興趣減退、悲觀消極等抑郁狀態[1],嚴重者會出現自殺等消極行為[2],對患者神經功能的恢復以及其生活質量產生了嚴重的影響。目前有關卒中后抑郁的治療主要是 5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥[3],但對于卒中后抑郁的患者,服藥的依從性以及藥物起效時間等對患者的療效產生影響。研究報道針刺及經顱磁刺激治療不僅有利于患者神經損傷的恢復,同時可提高患者免疫功能,改善患者情緒癥狀[4-5]。因此本研究將針刺與經顱磁刺激兩種治療相結合,評估其對卒中后抑郁患者抑郁情緒的改善、神經功能的恢復以及免疫功能的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究選取2017 年1 月至2018 年5 月在黃石市中醫醫院收治的卒中后抑郁患者 102 例,按就診順序隨機分為對照組 50 例和觀察組 52 例。觀察組中男 31例,女 21 例;平均年齡(55±2)歲;平均病程(8.25±1.49)個月。對照組中男28 例,女22 例;平均年齡(55±2)歲;平均病程(7.80±1.62)個月。兩組性別、年齡等比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合腦卒中診斷標準[6],經頭顱CT 或MRI 確診,首發病例;②年齡40～75 歲;③符合《中國精神障礙分類與診斷標準》有關抑郁發作診斷標準[7],17 項漢密頓抑郁量表(HAMD)評分＞7 分;④能夠配合完成量表評估,無交流障礙,病情相對穩定。

1.3 排除標準

①生命體征不穩定者;②合并其他嚴重軀體疾病者;③溝通交流障礙者;④既往有精神病史或服用抗精神病藥物者;⑤無法配合治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予擴管、營養神經等腦血管病的常規治療。

2.1 對照組

在常規治療的基礎上給予氟西汀(百憂解)抗抑郁治療,每日20 mg,連續服用8 周。

2.2 觀察組

圖1 經顱磁刺激治療儀

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 免疫功能指標

在治療前以及治療 4 周后,分別抽取患者空腹靜脈血5 mL,采用流式細胞儀檢測T 淋巴細胞亞群的水平(CD3+、CD4+、CD8+),采用酶聯免疫法檢測白介素2(IL-2)和白介素6(IL-6)的水平。

3.1.2 漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

患者的抑郁嚴重程度評分采用 HAMD,總分＞7 分為輕度抑郁,≥17 分為中度抑郁,≥24 分為重度抑郁[8]。

3.1.3 美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)

患者神經功能缺損的評定采用 NIHSS,分數越高說明患者神經功能障礙越嚴重;NIHSS＜4 分為輕度,4～15 分為中度,＞15 分為重度[9]。

3.2 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后血清 CD3+、CD4+、CD8+水平比較

總之，針對性護理具有科學、合理、全面性，用于CRRT患者中，能夠增加滿意度，降低堵管、感染、非計劃性下機發生率。

兩組治療前血清 CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組治療前后血清CD3+水平差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組治療 4周后血清 CD3+水平明顯較治療前升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療 4 周后血清CD4+水平均較治療前升高,血清 CD8+水平較治療前降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療 4 周后觀察組血清CD3+、CD4+水平明顯高于對照組,血清 CD8+水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平比較 (±s,μmol/L)

表1 兩組治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平比較 (±s,μmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 CD3+ CD4+ CD8+

3.3.2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6 水平比較

兩組治療前血清IL-2、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療4 周后血清IL-2、IL-6 水平均較治療前下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療4 周后血清IL-2、IL-6 水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6 水平比較(±s,μg/L)

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6 水平比較(±s,μg/L)

組別 例數 時間 IL-2 IL-6對照組 50 治療前 45.18±1.12 35.56±1.64治療4 周后 44.52±1.111) 35.00±1.031)觀察組 52 治療前 45.23±1.13 35.73±1.72治療4 周后 40.35±5.241)2) 26.15±7.281)2)

3.3.3 兩組治療前后HAMD 評分比較

兩組治療前HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療4 周后和治療8 周后HAMD 評分均低于同組治療前(P＜0.05)。治療4 周后,觀察組HAMD評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療8周后,觀察組HAMD評分與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。組內比較,對照組與觀察組在治療4周后和8 周后分別與治療前比較,HAMD評分均明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

3.3.4 兩組治療前后NIHSS 評分比較

兩組治療前 NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療4 周后和治療8 周后NIHSS 評分均低于同組治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療4 周后與治療8 周后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

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表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組 50 19.76±1.89 18.70±1.421) 11.82±3.901)觀察組 52 19.87±1.43 13.63±4.031) 9.17±1.471)t - 3.18 8.54 4.51 P - 0.75 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

在本研究中選擇百會、太沖、神門、內關四穴針刺治療,發現不僅患者的神經損傷得到改善,其焦慮抑郁等情緒也得到了明顯的緩解。中醫學認為卒中后抑郁屬于“郁證”,是由于氣血不暢、臟腑虧虛所致,其病根在腦,卒中后,氣血逆亂,臟腑功能失調,影響肝之疏泄,其次心主宰精神思維活動,也與之關系密切。百會有鎮靜寧神、醒腦開竅之功效,研究表明刺激百會穴可以起到改善血液循環、刺激大腦皮層、調節中樞神經功能的作用,被廣泛用于治療神經系統疾病[10]。太沖作為肝經的原穴,具有疏肝理氣之功效,研究表明針刺太沖穴可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA),用于治療抑郁癥[11]。神門為心經之原穴,具有行氣活血、養心安神功效,研究表明針刺神門可改善失眠及抑郁焦慮[12]。內關穴具有通陰維脈、解郁的功效。

經顱磁刺激是一種無創的神經電生理治療技術,被廣泛用于神經、精神疾病的治療中。研究表明 TMS治療可以通過感應性電流刺激大腦皮質,調節神經反射[13],且使用高頻經顱磁刺激左側額葉背外側區域,可以改善患者的抑郁情緒,且對卒中后神經功能的恢復有較好的療效[14-15]。在本研究中選用針刺聯合高頻TMS治療卒中后抑郁,發現在治療 4 周后和 8 周后觀察組NIHSS 評分低于對照組,說明針刺聯合經顱磁刺激治療可以明顯改善卒中患者的神經功能。同時本研究中在治療4 周后,觀察組HAMD評分低于對照組(P＜0.05);在治療8 周后兩組患者HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),說明使用針刺聯合經顱磁刺激治療對改善卒中患者抑郁情緒療效肯定,且比單純使用藥物治療起效更快。

T 淋巴細胞是機體重要的免疫細胞,具有介導細胞免疫,調節免疫功能的作用,其中CD3+、CD4+、CD8+是反映免疫功能的幾個重要指標,CD3+、CD4+細胞可參與調節免疫反應,CD8+對免疫系統有抑制作用[16]。本研究顯示,觀察組使用針刺聯合經顱磁刺激治療后,能明顯提高患者血清的CD3+、CD4+水平,降低血清CD8+水平,優于對照組(P＜0.05),說明通過針刺聯合經顱磁刺激治療,可以提高患者T 淋巴細胞活性,增強患者機體的免疫功能。既往有研究表明,針刺治療能改善卒中患者細胞免疫功能,同時減少并發癥的發生[17],且針刺可以通過阻斷炎性反應,從而減少神經細胞的凋亡,起到對腦神經元損傷的保護作用[18-20]。此外,通過本研究發現,針刺聯合經顱磁刺激治療可以降低患者血清IL-2、IL-6 炎性因子的釋放,減少炎性反應,有利于患者神經功能的改善,以及免疫功能和生活質量的提高。這與既往有關針刺抑制TNF-α、IL-6 等炎性因子釋放,改善患者臨床癥狀的結果一致[21-30]。

綜上所述,針刺聯合經顱磁刺激治療,可以有效的改善卒中后抑郁患者的神經功能,改善患者的抑郁癥狀,且比常規藥物治療起效更快,同時可以提高患者的免疫功能及生活質量,可以作為今后臨床工作中對卒中后抑郁患者的一種有效的治療方式。