頭針及穴位注射配合康復訓練治療精神發育遲滯臨床觀察

駱丹丹,侍孝娟,汪軍,李劍,吳怡,夏春,王舒昊

(1.復旦大學附屬兒科醫院,上海 201102;2.上海市閔行區江川社區衛生服務中心,上海 200240;3.上海市松江區方松街道社區衛生服務中心,上海 201620;4.上海市嘉定區迎園醫院,上海 201822;5.寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心,寧波 315040)

精神發育遲滯(mental retardation, MR)又稱智力低下,是指18 歲前在個體發育時期智力明顯低于同齡兒童正常水平,并有社會適應行為的顯著缺陷,其發生率為1%～3%[1]。隨著年齡的增長,他們與正常兒童之間的差距越來越大,言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象力都落后于同齡兒,并出現心理及社會適應障礙等各種問題,治療較為棘手,目前國內外尚無特殊的治療方法。筆者認為對于此類患者遵循早期診斷、早期干預、早期治療的原則,有可能提高患者智力水平,為此本文對0～6 歲的患者采用頭針及穴位注射配合康復訓練的方法治療,并采用 Peabody 精細運動評估量表進行治療前后的評估,取得了一定效果,現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

93 例患者均選自 2014 年 1 月至 2017 年 10 月醫院康復中心及各分中心小兒康復基地就診患者,其中男 58 例,女 35 例;年齡最小 4 個月,最大 72 個月,≤36月齡 74 例,37～72 月齡 19 例;足月兒 69 例,早產兒 24例;順產49 例,剖宮產44 例;新生兒窒息10 例;孕早期先兆流產,保胎治療 10 例;頭顱 MRI 檢查 54 例,異常49 例;腦電圖檢查14 例,異常9 例。

1.2 納入標準

①符合《中國精神障礙分類及診斷標準》,智商低于平均智商的2 個標準差,即IQ＜70,伴有社會適應性行為能力缺陷[2];②年齡均＜6 歲。

1.3 排除標準

①治療未滿 3 個月;②因手術及癲癇中斷康復治療。

2 治療方法

2.1 穴位注射

主要穴位為 3 組,①啞門、腎俞;②大椎、環跳;③風池、足三里。3 組穴位按順序交替取穴。合并有其他癥狀者,可再按其具體癥狀選取配穴 1～2 個,上肢功能障礙,曲池、手三里、外關;下肢功能障礙,委中、殷門、髀關、懸鐘;吞咽咀嚼障礙、流涎,上廉泉、合谷;言語功能障礙,上廉泉、內關、郄門;視跟蹤障礙,太陽、陽白;聽跟蹤障礙,翳風、聽宮。采用營養腦神經藥物,頭部穴位采用鼠神經營養因子、神經節苷酯,每穴注入1 mL,四肢軀干穴位采用胞磷膽堿注射液,每穴注入0.5 mL。

2.2 針刺

取四神聰、智三針(神庭、本神)、顳三針(耳尖直上發際上2 寸為第一針,在第一針水平向前后各旁開1寸為第二、第三針);語言障礙者加語言二區、語言三區;運動功能障礙者加運動區;平衡能力差者加平衡區。常規穴位消毒后,采用0.30 mm×40 mm 毫針,針身與頭皮呈 15°左右夾角,快速刺入頭皮下,當針尖抵達帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時,使針身與頭皮平行,刺入 25～35 mm,然后快速連續行捻轉手法,捻針速度保持在 200 次/min,捻針角度取決于患者的病情和耐受程度(一般在90°～360°范圍)。留針1 h,留針期間每20 min 行捻轉手法1 次,每次2～3 min。并采用微電流中頻調制短波治療儀(原名生命信息治療儀)通電30 min。

2.3 綜合康復訓練

針刺留針期間進行康復治療。認知功能訓練,予以手眼協調及軀干控制等訓練。精細運動,予以視覺和注意力,手部的操作訓練以及認知理解等訓練。言語訓練,予以手勢符號訓練、注意力訓練、游戲治療等。合并存在運動發育落后患者予以運動發育推拿法。

隔日 1 次,每周 3 次,10 次為 1 個療程。1 個療程結束后休息1周再重復上述治療方法,共治療3 個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用 Peabody 精細運動發育量表(Peabody developmental motor scale-fine motor, PDMS-FM)進行評估,包括抓握能力及視覺-運動統合兩個能區,評估抓握能力指數(grasping subtest, Gr)和視覺感知能力指數(visual-motor integration, VI),進而換算出總的精細運動發育商(FMQ)。FMQ 80～89 分為輕度發育遲緩,FMQ 70～79 分為中度發育遲緩,FMQ 35～69 分為重度發育遲緩。

3.2 統計學方法

采用SPSS18統計軟件進行處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 MR 患者治療前后精細運動發育變化

由表 1 可見,治療后 MR 患者的 Gr、VI 及 FMQ 評分較治療前均有改善(P＜0.01),說明頭針及穴位注射配合康復訓練能有效提高MR 患者的精細運動功能。

表1 MR患者治療前后精細運動發育變化 (±s,分)

表1 MR患者治療前后精細運動發育變化 (±s,分)

t 3.037 6.292 8.462 P 0.003 0.001 0.001

3.3.2 不同年齡MR 患者治療前后精細運動發育比較

由表 2 可見,不同年齡 MR 患者治療后 Gr、VI 及FMQ 評分較治療前均有改善(P＜0.05,P＜0.01);不同年齡MR 患者治療后Gr、VI 及FMQ 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.3.3 病情不同程度MR 患者治療前后精細運動發育比較

由表3 可見,輕度、中度、重度MR 患者治療后Gr、VI 評分較治療前均有改善(P＜0.05,P＜0.01),重度MR 患者治療后FMQ 較治療前均有改善(P＜0.05),提示頭針及穴位注射配合康復訓練治療后, MR 患者各項功能均有不同程度改善,重度患者各項功能改善更加顯著。

表2 不同年齡MR 患者治療前后精細運動發育比較 (±s,分)

表2 不同年齡MR 患者治療前后精細運動發育比較 (±s,分)

注：與治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

年齡 例數 FMQ Gr VI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后≤36 月齡 74 80.64±16.12 83.06±17.471) 31.13±12.37 36.12±9.422) 54.77±32.27 66.62±29.192)37～72 月齡 19 72.05±13.93 76.00±15.521) 34.05±13.36 38.63±10.731) 63.73±36.12 73.00±37.032)

表3 病情不同程度MR 患者治療前后精細運動發育比較 (±s,分)

表3 病情不同程度MR 患者治療前后精細運動發育比較 (±s,分)

項目 病情程度 例數 治療前 治療后 t P FMQ重度 26 58.42±7.23 62.03±11.10 2.11 0.045中度 21 74.57±3.09 77.33±10.48 1.15 0.260輕度 17 85.35±2.57 87.29±7.24 0.983 0.340 Gr重度 26 25.88±13.60 30.61±13.34 3.27 0.003中度 21 33.52±11.37 38.28±7.08 2.73 0.013輕度 17 30.65±14.51 37.00±8.023 3.05 0.008 VI重度 26 44.69±29.43 51.76±28.01 2.49 0.020中度 21 58.52±31.32 72.14±29.07 4.40 0.000輕度 17 55.71±38.84 68.35±33.85 3.659 0.002

4 討論

精神發育遲滯是一種小兒神經系統疾病,其主要臨床表現為社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下。輕度MR 往往在上學后出現學習成績欠佳,特別是在需要邏輯思維學習的科目上出現困難才被發現;中度MR 表現在語言、動作、生活自理能力、社會交往技能全面落后;重度MR 還常伴有先天性軀體畸形及神經系統疾病。因此早期干預、早期診斷、早期治療,特別是對0～3 歲患者在腦的可塑期進行全面、系統、綜合的康復治療,不僅可以促進其智力發展,同時可以提高其運動能力、精細運動及社會生活水平。通過本文的觀察,證明了采用頭針及穴位注射配合康復訓練治療小兒MR 確有明顯的效果,年齡越小效果越明顯。而病情的輕重似對療效的影響不大,這可能與例數少有關,但也可以說明不論病情輕重,只要堅持長期治療也能獲得滿意的效果。

Peabody 運動發育量表是國際上廣泛使用的發育評估量表[3],適用于評估6 歲以內的所有兒童的運動發育水平,包括粗大運動發育量表及精細運動發育量表兩個部分。發育商是Peabody 運動發育量表提供的最可靠的分數,精細運動發育商(FMQ)是由抓物和視覺-運動統合兩個分測試綜合分析得出,是對運動手指、手以及一定程度運用上臂抓握積木、搭積木、畫圖及操作物體的能力的體現。一般認為,精細運動的發育水平與總體智力水平密切相關,MR 患者均存在著精細運動發育的落后。采用該量表能客觀地反映患者的智力發育水平,評價康復訓練中的效果,在本文中也反映出隨著臨床認知能力的改善,FMQ 分值也上升,與李惠等報道相一致[4]。

按照中醫學理論,MR 屬于“五遲”“五軟”“癡呆”范疇,是因腦髓不足,失養所致。治宜醒腦開竅,健腦益智,疏通經絡。故本文采用頭針及穴位注射為主,取穴以督脈經穴為主,中醫學認為督脈入腦入髓,腦為髓之海。頭針取四神聰、智三針、顳三針等。四神聰位于巔頂,具有補腦升陽之效;智三針可以調節神志,改善智力;顳三針在頭兩側,為少陽經交匯循行區域,又是顳葉皮層投影區,與學習記憶有關。研究也表明針刺頭皮穴位,可改善局部腦血流灌注和腦細胞功能活動,從而誘導與運動智力相關的某些區域神經組織興奮,補償或協助受損的神經網絡,促進運動認知功能重建[5-7]。同時穴位注射能發揮藥物及針刺的雙重作用[8-11],穴位取啞門、大椎、風池。啞門功擅通竅絡、清神志、健腦、開音,《素問·骨空論》：“督脈者……入絡腦。”《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣……上屬于腦,后合于項中。”大椎為諸陽之會,能振奮陽氣,醒腦開竅,另外中醫學理論認為癡呆屬于“瘀證”[12-15]。風池能活血化瘀,可改善機體“內絡血瘀”的病理狀態,有利于改善智力低下之主癥。藥物能通過血腦屏障,改善功能,維持其良好的神經細胞應激機能;穴位注射后藥物的滯留可以增強針刺的感應,藥物能起到營養神經肌肉的作用,可激活神經細胞,傳導上、下神經元的感應,同時亦可激活經絡本身的功能[16]。藥物穴位注射能通過經絡穴位直接滲透到腦組織中,發揮了穴位刺激和藥物的雙重作用,直接作用于腦部,取得了滿意的效果。

總之,頭針及穴位注射配合康復訓練能明顯提高MR 患者的智力水平,提高其生活的自理能力,尤其是早期診斷,早期治療,堅持長期治療,效果會更明顯。