CO2點陣激光治療面部皮膚光老化臨床效果分析

楊 菁，謝 震

(1.四川省大邑縣第二人民醫院，四川 大邑 611331；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院皮膚科，四川 成都 610072)

隨著人類年齡的增長，面部皮膚老化會逐漸產生。面部皮膚老化存在光老化、自然生理老化之分。具體癥狀有皺紋產生、皮膚彈性減弱變得松弛，患者皮膚質地整體出現變化，且伴隨色素沉著、血管擴張等現象發生[1]。現今對于皮膚光老化可采取諸多療法，然而可導致較大損傷，且無法獲得滿意療效。若采用激光療法，無需較長操作時間，且不良反應較小，然而此療法需借助較為昂貴的設備，且尚未明確其具體療效，因此，現今還沒有廣泛用于臨床。對皮膚施以點陣激光刺激，一般會產生規則分布的點陣樣熱損傷帶。各損傷帶周邊包裹著健康組織。損傷發生后，周邊組織可于非常短時間內經由快速爬行修復。所以，點陣激光療法具備低損傷、快速恢復優勢。本次對比研究皮膚光老化患者中，選擇CO2點陣激光療法，可給予臨床推廣以有利支撐。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1～12月四川省醫學科學院·四川省人民醫院皮膚科接受治療的72例皮膚光老化患者，納入標準：符合面部皮膚光老化臨床診斷標準[2]；首次在我院單純接受激光治療的患者。病變部位為眼部周圍、額頭部位、顴骨部分、鼻頭眉間。排除標準：患精神疾患者、患重度心臟病者、體內置入起搏器人員及糖尿患者。通過隨機變量分為對照組及觀察組各36例。對照組中女22例、男14例，年齡36～67歲[(50.7±5.5)歲]；觀察組女21例，男15例，年齡37～66歲[(51.5±4.9)歲]，兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法對照組采取強脈沖光療法，觀察組采取CO2點陣激光療法，通過同一臺相機對兩組治療部位進行拍攝并存檔。之后需先清潔面部，并將利多卡因凝膠(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396)涂于待治療部位。觀察組選擇CO2點陣激光療法，所CO2點陣激光器品牌為Coherent(美國)，將電腦圖形發射器與能量參數調整至正確，根據患者面部只實施1次掃描處理[3]，不可多次。待治療結束，在患者皮膚燒傷處涂抹上具備修復因子作用的抗生素軟膏，EGF修復因子和美保濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，)于1天內相隔2～3 h進行1次涂抹。當創面愈合后，應確保患者面部干燥清潔，且忌陽光照射[4]。對照組則應用強脈沖光療法，CO2點陣激光器品牌為Coherent(美國)，每天2次，對面部狀況進行觀察，調整能量區間與相關參數，脈沖光斑可重復掃描，單療程為3個月[5]，對療效進行評估。

1.3 觀察指標治療3個月后采用 VISIA 圖像分析系統評價療效。VISIA皮膚檢測儀運用光學成像技術記錄患者面部皮膚的色素、斑點、皺紋等，自動生成絕對分值，分數越高皮膚情況越好。比較兩組毛細血管擴張的治療總有效率，根據治療前存檔圖片與治療后拍攝照片做客觀對比，結合 VISIA 圖像分析系統。臨床療效判定標準：治愈：癥狀全部消退；顯效：癥狀消退 >80%；有效：癥狀消退 30% ～80%；無效：癥狀無明顯變化或消退 <30%。有效率：(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用 SPSS 19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率 (%)表示，采用χ2 檢驗。P< 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經治療之后，一些患者出現早期局部色素沉著、紅斑的情況，在3個月之后均獲得改善。

2.1 兩組毛孔粗大、皺紋治療效果比較在治療毛孔粗大、皺紋療效方面，對照組、觀察組具備療效的例數分別為32例、36例，有效率分別達88.89%、100.00%，就此項指標比較兩組差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組毛孔粗大、皺紋治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組面部皮膚評分比較與治療前比較，兩組治療后皮膚測試儀面部綜合評分(VISIA)均顯著升高，且治療后高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組面部皮膚評分情況比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.3 兩組治療后并發癥比較在術后并發癥發生率方面，對照組、觀察組分別為13.91%(5例)、19.44%(7例)，差異無統計學意義(P> 0.05)。治療3個月后未形成瘢痕及永久性色素改變等嚴重并發癥，見表3。

表3 兩組治療后并發癥情況比較 [n(%)]

3 討論

受到患者自身生活無規律性、長時間暴露在日照環境中、環境污染影響，皮膚皺紋變多、毛細血管變大，同時皮膚見粗糙暗黃、干燥松弛等現象，導致面部皮膚光老化發生。組織學層面表現為：表皮層過度受損、真皮層纖維無序分布且無彈性、真皮膠原結構異常、細胞角質非典型性增生、微血管擴張變形[6]。受到皮膚光老化影響，患者衰老明顯，且可傷及皮膚，此外，導致患者出現程度不等的不良心理。目前臨床通過諸多方法對皮膚光老化進行治療，其中包括軟組織填充法、各類激光療法、手術療法、荷爾蒙替代療法、毒桿菌注射法等。在治療面部皮膚光老化方面，點陣激光療法的出現實現了突破性進展，可有效防止副作用產生。

針對皮膚光老化患者，CO2點陣激光能夠對膠原增生施以刺激，在臨床方面適應證以疤痕、靜態性皺紋、痘坑為主，可實現非常滿意的療效，且在恢復用時方面較少，具備優勢，因此，可認定在治療面部光老化方，CO2點陣激光療法所取得的療效顯著，此次研究通過VISIA 圖像分析系統對面部皮膚狀況進行評估，經過治療，評分出現大幅升高，同時，對采取強脈沖光療法的對照組，上升幅度顯著較高。若應用點陣激光療法，需對患者受損皮膚進行照射，經由柱狀結構微小光束，使點陣式光熱作用呈陳列狀排序，同時通過吸收效應的應用，對患者真皮層內膠原纖維彈性恢復有所幫助，通過光選擇吸收效應可成功介導生物刺激作用，可確保真皮自我愈合能力恢復，使膠原結構得以穩定重組，并可將細胞外角質層清理掉，使擴大的毛細血管收縮，有助于細胞重新具備活力，且可減慢皮膚衰老速度、減少皺紋，使皮膚保持緊致，緩解皮膚色素沉著現象[7]。由上述研究結果可明確，在治療皮膚光老化患者方面，應用CO2點陣激光療法，借助計算機圖形發生器，可使掃描精度與穩定顯著提升，通過對能力參數進行合理設置，能夠使患者并發癥發生明顯減少，且可有效防止各類副作用的產生，可促進治療安全性與有效性提升。

總之，將CO2點陣激光療法用于皮膚光老化患者的治療，除了可實現顯著療效，還不會增加術后并發癥發生風險，且對于毛孔粗大療效也明顯，值得推行于臨床中。