終末期腎臟病維持性血液透析患者心理健康與睡眠質量相關研究

曾春蘭

(四川省資陽市人民醫院，四川 資陽 641300)

近年來，終末期腎臟病(end stage renal disease，ERSD)一直困擾患者健康。隨著腎功能下降，體內毒素蓄積增加引起尿毒癥等各種腎臟疾病，對患者身心健康造成巨大損害。現階段，治療腎臟病主要方式是透析替代治療：維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)[1]。MHD能減輕患者透析后病痛的折磨，但也會給不少患者帶來一定的副作用，且此類患者遭受來自疾病本身軀體癥狀及透析治療相關癥狀的雙重折磨。MHD患者容易出現睡眠質量降低、睡眠時間短、淺睡、醒后難以再次入睡及白天嗜睡等睡眠問題[2]。有研究顯示，MHD患者臨床心理變化十分顯著，患者難以忍受透析帶來的并發癥而情緒抑郁，出現情緒低迷、悶悶不樂、嚴重患者甚至有自殺的念頭[3，4]。本研究使用心理健康與睡眠質量的相關問卷，分析可能的影響ERSD繼維持性血液透析患者心理與睡眠的因素，并提出相應的解決對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象2016年3月至2017年12月在本院腎內科進行MHD治療的ERSD患者98例作為病例組。納入標準：成年患者，MHD治療3個月以上，治療前3月內無其它透析方式及外科手術史；②試驗期間病情穩定。排除標準：① 合并嚴重心血管、呼吸、肝臟及血液系統疾病。②有全身性疾病如感染、疼痛、手術等，以及外界環境干擾等因素引起的失眠。③存在溝通交流障礙、人格障礙、精神異常、智力或思維異常無法配合。選擇本院同期的健康體檢者102例作為對照組。病例組男63例，女35例，年齡22～78歲 [(51.8±9.2) 歲]。對照組男71例，女31例，年齡23～81歲[(52.6±8.7) 歲]。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法通過問卷調查形式進行患者資料數據收集并進行統計分析。本研究所使用問卷主要包括以下方面：

1.2.1一般資料 主要包括實驗室檢查資料。實驗室檢查資料主要包括總鈣、磷、C反應蛋白(CRP)、Fe飽和度、總膽固醇、血紅蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白、β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素(iPTH)、總膽紅素以及尿酸等指標。

1.2.2癥狀自評量表(SCL-90)[5]該量表主要用于心理健康的評估，包括90個條目，共10個因子，主要包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其它10個方面。每個因子得分越高程度越嚴重。

1.2.3匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]該量表主要用于睡眠質量的評估，由19個自我評定問題和5個他評條目組成7個成分：主觀的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3分等級計分，累計各成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。相關分析采用Pearson或Spearman相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況與實驗室檢查資料情況病例組與對照組之間CRP、血肌酐、iPTH水平差異有統計學意義(P< 0.05)，兩組其余實驗室指標比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室檢查資料比較

2.2 兩組SCL-90癥狀自評量表得分比較對照組SCL-90癥狀自評量表10個因子得分與總均分均低于病例組得分，兩組SCL-90癥狀自評量表10個因子得分與總均分的值的差異均具有統計學意義(P< 0.01)。見表2。

表2 SCL-90癥狀自評量表得分分析 (分)

2.3 病例組和對照組PSQI量表得分比較病例組在睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙5個因子得分均高于對照組(P< 0.05)。而病例組和對照組在入睡時間和催眠藥物2個因子得分差異無統計學意義(P> 0.05)。同時，兩組PSQI總積分差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

2.4 SCL-90癥狀自評量表得分與實驗室各指標的相關性分析總鈣、血紅蛋白與SCL-90癥狀自評量表得分為負相關(P< 0.05)；磷、Fe飽和度、血肌酐、總膽紅素、iPTH與SCL-90癥狀自評量表得分為正相關(P< 0.05)，CRP、總膽固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸與SCL-90癥狀自評量表得分無明顯相關(P> 0.05)。總鈣、血紅蛋白與PSQI量表得分為負相關(P< 0.05)；磷、CRP、血肌酐、iPTH與PSQI量表得分為正相關(P< 0.05)，Fe飽和度、總膽固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、總膽紅素與PSQI量表得分無明顯相關(P> 0.05)。見表4。

表3 PSQI量表評分比較分析

表4 SCL-90癥狀自評量表得分與實驗室各指標的相關性分析

3 討論

終末期腎臟病患者在MHD治療期間，心理健康容易發生變化[7]。本文研究結果顯示，與同期健康體檢者相比，病例組患者的心理健康較差。這也揭示著MHD患者面臨的臨床心理問題是一個不容小覷的現象，應該引起相關方面的關注與重視。心理健康是十分重要的，如果心理不健康必然也會導致機體在身體上引起連鎖反應[8]。ERSD繼維持性血液透析患者常常需要面臨生理功能和自理能力的下降、并發癥以及家庭和社會經濟地位的變化等，這些都可以使人產生應激心理，損害心理健康[9]。

MHD患者睡眠質量差也是一個十分嚴峻的問題。睡眠是人體基本生理活動，與生活質量呈正相關性，長期睡眠受到影響可使患者的生理節律紊亂，引發免疫力低下等綜合征[10]，從而可能繼發增加患者的死亡率。既往研究顯示，ERSD繼維持性血液透析患者的睡眠質量受到入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙的影響[11]。本研究中，睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙在兩組之間的差異有統計學意義，兩組在PSQI總積分之間的差異也具有統計學意義。這說明ERSD繼維持性血液透析患者相比于同期健康體檢者，其睡眠質量較差。

影響ESRD 患者心理健康和睡眠質量的因素很多。國內外相關研究[12，13]發現：除去尿毒癥患者體內毒素蓄積的原因外，患者的精神和心理因素、生活方式等因素也都可能一定程度的影響患者的心理健康和睡眠質量。本研究相關分析結果顯示：心理健康方面，總鈣、磷、血紅蛋白、Fe飽和度、血肌酐、總膽紅素、iPTH與SCL-90癥狀自評量表得分相關，CRP、總膽固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸與SCL-90癥狀自評量表得分則無明顯相關；睡眠質量方面，總鈣、磷、CRP、血紅蛋白、血肌酐、iPTH與PSQI量表得分相關，Fe飽和度、總膽固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、總膽紅素與PSQI量表得分則無明顯相關。這一結果可能是鈣、磷、血肌酐在人體內可以影響甲狀旁腺素的值，從而間接影響患者的心理健康與睡眠質量[14]。甲狀旁腺素可能是通過引起人體瘙癢、神經系統損害及心血管疾病，從而間接影響患者的心理健康和睡眠質量[15]。

綜上所述，病例組相比于對照組更易在心理和睡眠質量方面發生問題。因此，進一步深入了解其影響因素，并加強臨床醫生對患者進行心理方面的疏導以及在睡眠問題上系統性的提供援助，使ERSD繼維持性血液透析患者能夠更加輕松面對心理壓力和緩解心理壓力、改善睡眠質量。