腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠臨床評價*

許 健，戶立生

（1.河北省遵化市人民醫院，河北 唐山 064200； 2.河北省遵化市婦幼保健院，河北 唐山 064200）

輸卵管妊娠破裂前，患者易出現食欲不振、惡心嘔吐、下腹隱痛、停經、陰道出血等癥狀，若不及時治療，患者會因失血過多出現貧血、休克等癥狀[1-2]。目前，臨床治療未破裂型輸卵管妊娠的方法有手術和藥物治療，由于多數患者需保留宮內妊娠條件，常選擇腹腔鏡下保守手術治療和藥物治療，但這2種療法局限較大[3-4]。有研究顯示，腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤對該病有積極療效[5]。本研究中觀察了腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的療效及對患者激素水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經婦科檢查和陰道B超確診[6]；符合保守治療適應證；臨床資料完整；生命體征穩定。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：對本研究擬用藥物過敏；合并嚴重性疾??；習慣性流產；精神或意識障礙。

病例選擇與分組：選取遵化市人民醫院2016年8月至2017年7月收治的未破裂型輸卵管妊娠患者129例，應用雙色球法隨機分為試驗組、對照一組和對照二組，各43例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 3組患者一般資料比較（n=43）

1.2 方法

對照一組患者予腹腔鏡保守手術。麻醉后開3個穿刺孔（其中2個為操作孔），經操作孔以剪刀線性切開輸卵管系膜對側管腔，清理內部的妊娠組織和血塊，電凝止血。對照二組患者予甲氨蝶呤注射保守治療。肌肉注射甲氨蝶呤注射液[澳大利亞 Pfizer（Perth）Pty Limited，進口藥品注冊證號H20140207，規格為每支10 mL∶1 g]5 mg，每日1次，共治療1周。試驗組患者予腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤治療。麻醉后開3個穿刺孔（其中2個為操作孔），吸盡腹腔積液，找到妊娠部位及病變輸卵管，用長柄無損傷抓鉗由內向外擠壓輸卵管內的妊娠包塊，將大部分妊娠組織和血塊擠出；以深靜脈穿刺針刺入盆腔，并將帶有導絲的導管插入妊娠部位，取出導絲后固定在輸卵管內；以50mL50%葡萄糖注射液沖洗妊娠部位，沖洗完后注入20mg甲氨蝶呤注射液；接入電子微量泵，以2mL／h的速率恒速微泵注25mg／48mL的甲氨蝶呤注射液，持續1d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：采用電化學發光法測定患者血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）水平；應用彩色多普勒超聲機測量妊娠包塊直徑。記錄患者 β-HCG水平復常時間，陰道出血、妊娠包塊消失時間。隨訪1.5年，記錄其宮內孕、再次異位妊娠及繼發不孕情況。

療效判定[7]：妊娠包塊消失，陰道出血等臨床癥狀消失，β-HCG和P水平恢復正常，為顯效；妊娠包塊顯著縮小，陰道出血等臨床癥狀明顯改善，β-HCG和P水平降低50%以上，為有效；妊娠包塊無變化或增大，陰道出血等臨床癥狀無變化或惡化，β-HCG和P水平降低50%以下，為無效?？傆行?顯效+有效。

不良反應：記錄患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行F檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。治療過程中，3組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

甲氨蝶呤能抑制滋養細胞DNA的合成，使胚胎發育停滯而死亡，是治療未破裂型輸卵管妊娠的首選藥物[8-9]。而注射甲氨蝶呤進行治療往往由于輸卵管內部的絨毛堵塞輸卵管管腔導致藥物無法被機體組織吸收而降低療效[10]。故本研究中應用腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤對未破裂型輸卵管妊娠患者進行治療，結果顯示，試驗組總有效率明顯高于2個對照組。這可能是由于試驗組治療方式既沒有損傷輸卵管結構而影響其功能，也沒有由于輸卵管堵塞而延長時間使其失去作用，從而增強了臨床療效。

表2 3組患者臨床療效比較[例（%），n=43]

表3 3組患者臨床表現改善時間比較（X ± s，d，n=43）

表4 3組患者 β-HCG、P水平和妊娠包塊直徑比較（X ± s，n=43）

表5 3組患者再次妊娠情況比較[例（%），n=43]

β-HCG和P是診斷異位妊娠的常用激素，妊娠包塊是由于輸卵管內部血腫形成[11-12]。未破裂型輸卵管妊娠患者治療前 β-HCG和P水平較高，妊娠包塊較大，治療后 β-HCG和P水平均下降，妊娠包塊直徑縮小，且試驗組患者明顯優于2個對照組；同時，試驗組患者 β-HCG水平復常時間，陰道出血、妊娠包塊消失時間均明顯短于2個對照組。究其原因，腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤前，先在腹腔鏡下擠出血塊及胚胎組織，減少了對藥物的阻塞，后微泵緩釋使甲氨蝶呤可持久發揮藥效，最終降低 β-HCG和P水平，以及縮小包塊直徑。隨訪1.5年發現，試驗組患者宮內孕率明顯高于2個對照組。這可能是由于腹腔鏡保守治療對患者輸卵管造成損害，而單純注射甲氨蝶呤療效不佳，使得輸卵管復通率較低，從而降低了宮內孕率。此外，3種治療方式均未導致明顯不良反應。

綜上所述，腹腔鏡下插管微泵緩釋甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠有一定療效，可明顯降低 β-HCG和P水平，縮小妊娠包塊直徑，提高宮內孕率。